Оценка внутрибрюшного давления после открытой операции на брюшной полости (AbdoPress)

Большие абдоминальные операции связаны с неблагоприятными изменениями функции дыхания.

Анестезия может вызвать снижение жизненной емкости легких, гипоксемию и нарушение центральной дыхательной функции, в то время как хирургические манипуляции могут ограничить вентиляцию, повредить дыхательные мышцы и вызвать ателектаз. Эти факторы в сочетании с ранее существовавшим респираторным заболеванием и послеоперационной болью создают значительный риск развития пневмонии и дыхательной недостаточности, что может привести к смерти. Данные одного исследования показывают, что риск смертности в течение 30 дней после операции увеличивается с 1% до 27% у пациентов с дыхательной недостаточностью. Обычные методы лечения, включая дополнительный кислород или респираторную физиотерапию, не всегда могут предотвратить ухудшение дыхательной функции. Последующая дыхательная недостаточность может привести к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких, что, в свою очередь, связано с целым рядом серьезных заболеваний. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) — неинвазивный метод поддержания функции дыхания. Пациент дышит через герметичный контур с пороговым сопротивлением, которое поддерживает заданное положительное давление в дыхательных путях как во время вдоха, так и во время выдоха. Результаты нескольких исследований продемонстрировали эффективность CPAP в качестве профилактического лечения для пациентов с высоким риском после абдоминальной хирургии за счет снижения частоты послеоперационных легочных осложнений.

Исследователи предположили, что применение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) сразу после экстубации с помощью СРАР улучшит газообмен, особенно у тех пациентов, у которых значения абдоминального давления близки к значениям, применяемым при СРАР.

Поэтому исследователи разработали это подмножество исследований, включающее пациентов, рандомизированных для получения CPAP в исследовании «Профилактика дыхательной недостаточности после хирургического лечения (PRISM)», чтобы установить внутрибрюшное давление у пациентов после хирургического вмешательства (процедуры открытой хирургии брюшной полости), включенных в PRISM. пробный. Кроме того, они будут оценивать влияние СРАР на внутрибрюшное давление и, следовательно, на газы артериальной крови, а также на наличие корреляции между значениями ПДКВ, значениями брюшного давления и газами артериальной крови.

Сто пациентов, включенных в группу CPAP исследования PRISM, будут включены в это подмножество исследований. Для включения в исследование PRISM пациенты должны быть в возрасте 50 лет и старше и пройти обширную открытую внутрибрюшинную операцию. У пациентов исключается выполнение одного или нескольких из следующих условий: 1) неспособность или отказ дать информированное согласие; 2) предполагаемая потребность в инвазивной или неинвазивной искусственной вентиляции легких или по крайней мере через четыре часа после операции в рамках обычного ухода; 3) беременность или акушерские операции; 4) предыдущее участие в испытании PRISM; 5) участие в клиническом исследовании лечения аналогичным биологическим препаратом; 6) механизм или связанная с ним первичная оценка исхода и 7) отказ врача.

CPAP будет предоставляться в течение не менее четырех часов с минимальным перерывом, начиная вскоре после того, как пациент покинул операционную после операции. Введение СИПАП будет осуществляться только под непосредственным наблюдением соответствующим образом обученного персонала в надлежащим образом оборудованном клиническом помещении. Мониторинг пациентов, получающих СИПАП, будет осуществляться в соответствии с политикой или рекомендациями местной больницы. Изменения вводимой дозы будут регистрироваться вместе с причиной этого изменения. Клиницисты могут использовать только коммерчески доступное оборудование CPAP для проведения вмешательства. Начальное давление в дыхательных путях должно составлять 5 см H2O, а максимально допустимое давление в дыхательных путях — 10 см H2O.

Исследователи будут проводить измерения внутрибрюшного давления с помощью мочевого катетера, соединенного с устройством для измерения внутрибрюшного давления (Uno-Meter ® - Uno-medical), у всех пациентов, перенесших открытые хирургические вмешательства после отмены искусственной вентиляции легких и экстубации, 30 минут и 4 часа. часов после применения СИПАП. Кроме того, артериальная кровь будет отбираться для газового анализа на каждом вышеупомянутом временном шаге.