Abdominal trykkvurdering etter åpen abdominal kirurgi (AbdoPress)

Større abdominalkirurgi er assosiert med uønskede endringer i respirasjonsfunksjonen.

Anestesi kan forårsake redusert vitalkapasitet, hypoksemi og nedsatt sentral respirasjonsdrift, mens kirurgisk manipulasjon kan begrense ventilasjonen, skade åndedrettsmuskulaturen og forårsake atelektase. Disse faktorene samhandler med eksisterende respiratorisk sykdom og postoperativ smerte for å skape en betydelig risiko for lungebetennelse og respirasjonssvikt, som kan resultere i død. Bevis fra en studie tyder på at risikoen for dødelighet innen 30 dager etter operasjonen er økt fra 1 % til 27 % hos pasienter med respirasjonssvikt. Vanlige behandlinger inkludert ekstra oksygen eller respiratorisk fysioterapi forhindrer kanskje ikke alltid svekkelse av respirasjonsfunksjonen. Påfølgende respirasjonssvikt kan føre til endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon, som igjen er assosiert med en rekke alvorlige sykeligheter. Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er en ikke-invasiv metode for å støtte respirasjonsfunksjonen. Pasienten puster gjennom en trykksatt krets mot en terskelmotstand som opprettholder et forhåndsinnstilt positivt luftveistrykk under både inspirasjon og ekspirasjon. Funnene fra flere studier har vist effekten av CPAP som forebyggende behandling for høyrisikopasienter etter abdominal kirurgi ved å redusere forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner.

Etterforskerne har antatt at påføring av Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) umiddelbart etter ekstubering gjennom CPAP vil forbedre gassutvekslingen, spesielt hos pasienter med abdominale trykkverdier nær de som påføres av CPAP.

Etterforskerne har derfor utformet denne undergruppestudien som registrerer pasienter som er randomisert til å motta CPAP i "Prevention of Respiratory Insufficiency after Surgical Management (PRISM)"-forsøket for å fastslå abdominaltrykket hos postkirurgiske pasienter (abdominal åpen kirurgi) som er registrert i PRISM prøve. I tillegg vil de evaluere effekten av CPAP på abdominalt trykk og følgelig på arteriell blodgass, og om det er en korrelasjon mellom PEEP-verdier, abdominale trykkverdier og arteriell blodgass.

Hundre pasienter inkludert i CPAP-gruppen i PRISM-studien vil bli registrert i denne undergruppestudien. For å bli inkludert i PRISM-studien må pasienter være 50 år eller eldre og gjennomgå større, åpen, intraperitoneal kirurgi. Pasienter er ekskludert fra å møte ett eller flere av følgende: 1) manglende evne eller avslag på å gi informert samtykke; 2) forventet behov for invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilasjon eller minst fire timer etter operasjonen som en del av rutinemessig behandling; 3) graviditet eller obstetrisk kirurgi; 4) tidligere påmelding i PRISM-prøven; 5) deltakelse i en klinisk utprøving av en behandling med en lignende biologisk; 6) mekanisme eller relatert primært resultatmål og 7) kliniker avslag.

CPAP vil bli gitt i minst fire timer, med minimale avbrudd, startet like etter at pasienten har forlatt operasjonssalen etter operasjonen. Administrering av CPAP vil kun finne sted under direkte tilsyn av passende opplært personale i et tilstrekkelig utstyrt klinisk område. Overvåkingen av pasienter som mottar CPAP vil være i samsvar med lokale sykehus retningslinjer eller retningslinjer. Endringer i den administrerte dosen vil bli registrert sammen med årsaken til denne endringen. Klinikere kan kun bruke kommersielt tilgjengelig CPAP-utstyr for å utføre intervensjonen. Startluftveistrykket skal være 5 cmH2O og maksimalt tillatt luftveistrykk er 10 cmH2O.

Etterforskerne vil utføre målinger av abdominaltrykket et urinkateter koblet til en intraabdominal trykkanordning (Uno-Meter ® - Uno-medical) hos alle pasienter som gjennomgår åpne-kirurgiske prosedyrer etter mekanisk ventilasjonsuttak og ekstubasjon, 30 minutter og 4 timer etter påføring av CPAP. Dessuten vil arterielt blod bli prøve for gassanalyse ved hvert nevnte tidstrinn.