Abdominal trykvurdering efter åben abdominal kirurgi (AbdoPress)

Større abdominalkirurgi er forbundet med uønskede ændringer i åndedrætsfunktionen.

Anæstesi kan forårsage nedsat vitalkapacitet, hypoxæmi og nedsat central respirationsdrift, mens kirurgisk manipulation kan begrænse ventilationen, beskadige åndedrætsmusklerne og forårsage atelektase. Disse faktorer interagerer med allerede eksisterende luftvejssygdomme og postoperative smerter for at skabe en betydelig risiko for lungebetændelse og respirationssvigt, som kan resultere i døden. Beviser fra en undersøgelse tyder på, at risikoen for dødelighed inden for 30 dage efter operationen er øget fra 1 % til 27 % hos patienter med respirationssvigt. Sædvanlige behandlinger inklusive supplerende ilt eller respiratorisk fysioterapi forhindrer muligvis ikke altid forringelse af respirationsfunktionen. Efterfølgende respirationssvigt kan føre til endotracheal intubation og mekanisk ventilation, som igen er forbundet med en række alvorlige sygdomme. Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er en ikke-invasiv metode til at understøtte åndedrætsfunktionen. Patienten trækker vejret gennem et tryksat kredsløb mod en tærskelmodstand, der opretholder et forudindstillet positivt luftvejstryk under både inspiration og udånding. Resultaterne af flere forsøg har vist effektiviteten af ​​CPAP som forebyggende behandling for højrisikopatienter efter abdominal kirurgi ved at reducere forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer.

Efterforskerne har antaget, at anvendelsen af ​​Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) umiddelbart efter ekstubation gennem CPAP ville forbedre gasudvekslingen, især hos de patienter med abdominale trykværdier tæt på dem, der påføres af CPAP.

Efterforskerne har derfor designet denne undergruppe undersøgelse, der indrullerer patienter, der er randomiseret til at modtage CPAP i "Forebyggelse af respiratorisk insufficiens efter kirurgisk behandling (PRISM)"-forsøget for at fastslå det abdominale tryk hos post-kirurgiske patienter (abdominale åbne kirurgiske procedurer), der er tilmeldt PRISM forsøg. Derudover ville de evaluere virkningerne af CPAP på abdominalt tryk og dermed på arteriel blodgas, og om der er en sammenhæng mellem PEEP-værdier, abdominaltrykværdier og arteriel blodgas.

Et hundrede patienter inkluderet i CPAP-gruppen i PRISM-forsøget vil blive optaget i denne undergruppeundersøgelse. For at blive inkluderet i PRISM-forsøget kræves det, at patienter er 50 år eller ældre og skal gennemgå større, åben, intraperitoneal kirurgi. Patienter er udelukket fra at møde en eller flere af følgende: 1) manglende evne eller afvisning af at give informeret samtykke; 2) forventet behov for invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilation eller mindst fire timer efter operationen som en del af rutinepleje; 3) graviditet eller obstetrisk kirurgi; 4) tidligere tilmelding til PRISM-forsøg; 5) deltagelse i et klinisk forsøg af en behandling med en lignende biologisk; 6) mekanisme eller relateret primært resultatmål og 7) kliniker afslag.

CPAP vil blive givet i mindst fire timer, med minimal afbrydelse, startet kort efter, at patienten har forladt operationsstuen efter operationen. Administration af CPAP vil kun finde sted under direkte opsyn af passende uddannet personale i et tilstrækkeligt udstyret klinisk område. Overvågningen af ​​patienter, der modtager CPAP, vil være i overensstemmelse med lokal hospitalspolitik eller retningslinjer. Ændringer i den administrerede dosis vil blive registreret sammen med årsagen til denne ændring. Klinikere må kun bruge kommercielt tilgængeligt CPAP-udstyr til at udføre interventionen. Startluftvejstrykket skal være 5 cmH2O, og det maksimalt tilladte luftvejstryk er 10 cmH2O.

Efterforskerne vil udføre målinger af det abdominale tryk et urinkateter forbundet med en intra-abdominal trykanordning (Uno-Meter ® - Uno-medicinsk) hos alle patienter, der gennemgår åben-kirurgiske procedurer efter mekanisk ventilationsudtrækning og ekstubation, 30 minutter og 4 timer efter påføring af CPAP. Desuden vil arterielt blod blive prøvet til gasanalyse ved hvert førnævnte tidstrin.