Ocena ciśnienia w jamie brzusznej po operacji otwartej jamy brzusznej (AbdoPress)

Duże operacje w obrębie jamy brzusznej wiążą się z niekorzystnymi zmianami czynności układu oddechowego.

Znieczulenie może powodować zmniejszenie pojemności życiowej, hipoksemię i upośledzenie ośrodkowego napędu oddechowego, podczas gdy zabiegi chirurgiczne mogą ograniczać wentylację, uszkadzać mięśnie oddechowe i powodować niedodmę. Czynniki te wchodzą w interakcję z istniejącą wcześniej chorobą układu oddechowego i bólem pooperacyjnym, tworząc znaczne ryzyko zapalenia płuc i niewydolności oddechowej, które mogą prowadzić do śmierci. Dowody z jednego badania sugerują, że ryzyko zgonu w ciągu 30 dni od operacji wzrasta z 1% do 27% u pacjentów z niewydolnością oddechową. Zwykłe leczenie, w tym suplementacja tlenem lub fizjoterapia oddechowa, nie zawsze może zapobiec pogorszeniu czynności układu oddechowego. Późniejsza niewydolność oddechowa może prowadzić do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej, co z kolei wiąże się z szeregiem poważnych chorób. Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest nieinwazyjną metodą wspomagania funkcji oddechowych. Pacjent oddycha przez obwód ciśnieniowy z rezystorem progowym, który utrzymuje wstępnie ustawione dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Wyniki kilku badań wykazały skuteczność CPAP jako leczenia zapobiegawczego u pacjentów wysokiego ryzyka po operacjach jamy brzusznej poprzez zmniejszenie częstości występowania pooperacyjnych powikłań płucnych.

Badacze postawili hipotezę, że zastosowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) niezwłocznie po ekstubacji przez CPAP poprawi wymianę gazową, zwłaszcza u pacjentów z wartościami ciśnienia w jamie brzusznej zbliżonymi do tych stosowanych przy CPAP.

W związku z tym badacze zaprojektowali tę podgrupę badania obejmującą pacjentów przydzielonych losowo do grupy otrzymującej CPAP w badaniu „Prevention of Respiratory Insufficiency after Surgical Management (PRISM)” w celu ustalenia ciśnienia w jamie brzusznej u pacjentów po operacjach chirurgicznych (zabiegi otwartej jamy brzusznej) włączonych do badania PRISM test. Ponadto oceniliby wpływ CPAP na ciśnienie w jamie brzusznej, aw konsekwencji na gazometrię krwi tętniczej oraz czy istnieje korelacja między wartościami PEEP, wartościami ciśnienia w jamie brzusznej i gazometrią krwi tętniczej.

Stu pacjentów włączonych do grupy CPAP w badaniu PRISM zostanie włączonych do tej podgrupy badania. Aby wziąć udział w badaniu PRISM, pacjenci muszą mieć co najmniej 50 lat i przejść poważną, otwartą operację wewnątrzotrzewnową. Pacjenci są wykluczeni ze spełnienia jednego lub więcej z następujących warunków: 1) niemożność lub odmowa wyrażenia świadomej zgody; 2) przewidywane zapotrzebowanie na inwazyjną lub nieinwazyjną wentylację mechaniczną lub co najmniej 4 godziny po operacji w ramach rutynowej opieki; 3) ciąża lub operacja położnicza; 4) wcześniejsza rejestracja na okres próbny PRISM; 5) udział w badaniu klinicznym leczenia o podobnym działaniu biologicznym; 6) mechanizm lub powiązany główny punkt końcowy oraz 7) odmowa klinicysty.

CPAP będzie zapewniony przez co najmniej cztery godziny, z minimalną przerwą, rozpoczynając wkrótce po opuszczeniu przez pacjenta sali operacyjnej po operacji. Podawanie CPAP odbywać się będzie wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem odpowiednio przeszkolonego personelu w odpowiednio wyposażonej sali klinicznej. Monitorowanie pacjentów otrzymujących CPAP będzie zgodne z polityką lub wytycznymi lokalnego szpitala. Zmiany podanej dawki zostaną odnotowane wraz z powodem tej zmiany. Klinicyści mogą używać wyłącznie dostępnego w handlu sprzętu CPAP do przeprowadzania interwencji. Początkowe ciśnienie w drogach oddechowych powinno wynosić 5 cmH2O, a maksymalne dopuszczalne ciśnienie w drogach oddechowych to 10 cmH2O.

Badacze wykonają pomiary ciśnienia w jamie brzusznej cewnikiem moczowym połączonym z urządzeniem do pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej (Uno-Meter® - Uno-medical) u wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom chirurgii otwartej po odstawieniu wentylacji mechanicznej i ekstubacji, 30 minut i 4 godziny po zastosowaniu CPAP. Ponadto krew tętnicza będzie pobierana do analizy gazowej w każdym z wyżej wymienionych przedziałów czasowych.