Evaluación de la presión abdominal después de una cirugía abdominal abierta (AbdoPress)

La cirugía abdominal mayor se asocia con cambios adversos en la función respiratoria.

La anestesia puede causar reducción de la capacidad vital, hipoxemia y deterioro del impulso respiratorio central, mientras que la manipulación quirúrgica puede restringir la ventilación, dañar los músculos respiratorios y causar atelectasia. Estos factores interactúan con la enfermedad respiratoria preexistente y el dolor posoperatorio para crear un riesgo significativo de neumonía e insuficiencia respiratoria, que puede provocar la muerte. La evidencia de un estudio sugiere que el riesgo de mortalidad dentro de los 30 días posteriores a la cirugía aumenta del 1% al 27% en pacientes con insuficiencia respiratoria. Es posible que los tratamientos habituales que incluyen oxígeno suplementario o fisioterapia respiratoria no siempre eviten el deterioro de la función respiratoria. La insuficiencia respiratoria subsiguiente puede conducir a la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica, que a su vez se asocia con una serie de morbilidades graves. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un método no invasivo para apoyar la función respiratoria. El paciente respira a través de un circuito presurizado contra una resistencia de umbral que mantiene una presión positiva preestablecida en las vías respiratorias durante la inspiración y la espiración. Los hallazgos de varios ensayos han demostrado la eficacia de la CPAP como tratamiento preventivo para pacientes de alto riesgo después de una cirugía abdominal al reducir la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias.

Los investigadores han planteado la hipótesis de que la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) inmediatamente después de la extubación a través de CPAP mejoraría el intercambio de gases, especialmente en aquellos pacientes con valores de presión abdominal cercanos a los aplicados por CPAP.

Por lo tanto, los investigadores diseñaron este estudio de subgrupos que inscribió a pacientes asignados aleatoriamente para recibir CPAP en el ensayo "Prevención de la insuficiencia respiratoria después del manejo quirúrgico (PRISM)" para determinar la presión abdominal en pacientes posquirúrgicos (procedimientos de cirugía abierta abdominal) inscritos en PRISM. ensayo. Además, evaluarían los efectos de la CPAP sobre la presión abdominal y, en consecuencia, sobre la gasometría arterial, y si existe una correlación entre los valores de PEEP, los valores de presión abdominal y la gasometría arterial.

Cien pacientes incluidos en el grupo de CPAP del ensayo PRISM se inscribirán en este estudio de subconjunto. Para ser incluidos en el ensayo PRISM, los pacientes deben tener 50 años o más y someterse a una cirugía mayor intraperitoneal abierta. Los pacientes están excluidos de cumplir con uno o más de los siguientes: 1) incapacidad o negativa a dar su consentimiento informado; 2) requerimiento anticipado de ventilación mecánica invasiva o no invasiva o al menos cuatro horas después de la cirugía como parte de la atención de rutina; 3) embarazo o cirugía obstétrica; 4) inscripción previa en el ensayo PRISM; 5) participación en un ensayo clínico de un tratamiento con un biológico similar; 6) mecanismo o medida de resultado primaria relacionada y 7) negativa del médico.

Se proporcionará CPAP durante al menos cuatro horas, con una interrupción mínima, y ​​se iniciará poco después de que el paciente haya salido del quirófano después de la cirugía. La administración de CPAP solo se realizará bajo la supervisión directa de personal debidamente capacitado en un área clínica adecuadamente equipada. El seguimiento de los pacientes que reciben CPAP se realizará de acuerdo con las políticas o pautas del hospital local. Las alteraciones de la dosis administrada se registrarán junto con el motivo de dicho cambio. Los médicos solo pueden usar equipos de CPAP disponibles en el mercado para realizar la intervención. La presión inicial en las vías respiratorias debe ser de 5 cmH2O y la presión máxima permitida en las vías respiratorias es de 10 cmH2O.

Los investigadores realizarán mediciones de la presión abdominal con un catéter urinario conectado a un dispositivo de presión intraabdominal (Uno-Meter ® - Uno-medical) en todos los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos abiertos después de la retirada de la ventilación mecánica y la extubación, 30 minutos y 4 horas después de la aplicación de CPAP. Además, la sangre arterial será una muestra para el análisis de gases en cada paso de tiempo mencionado anteriormente.