Beurteilung des Bauchdrucks nach einer offenen Bauchoperation (AbdoPress)

Größere Bauchoperationen gehen mit nachteiligen Veränderungen der Atemfunktion einher.

Eine Anästhesie kann zu einer verminderten Vitalkapazität, Hypoxämie und einer Beeinträchtigung des zentralen Atemantriebs führen, während eine chirurgische Manipulation die Belüftung einschränken, die Atemmuskulatur schädigen und Atelektasen verursachen kann. Diese Faktoren interagieren mit einer bereits bestehenden Atemwegserkrankung und postoperativen Schmerzen und schaffen ein erhebliches Risiko für Lungenentzündung und Atemversagen, die zum Tod führen können. Erkenntnisse aus einer Studie deuten darauf hin, dass das Sterberisiko innerhalb von 30 Tagen nach der Operation bei Patienten mit Atemversagen von 1 % auf 27 % erhöht ist. Übliche Behandlungen, einschließlich zusätzlicher Sauerstoffzufuhr oder Atemphysiotherapie, verhindern möglicherweise nicht immer eine Verschlechterung der Atemfunktion. Nachfolgendes Atemversagen kann zu einer endotrachealen Intubation und mechanischen Beatmung führen, was wiederum mit einer Reihe schwerwiegender Morbiditäten verbunden ist. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist eine nicht-invasive Methode zur Unterstützung der Atemfunktion. Der Patient atmet durch einen Druckkreislauf gegen einen Schwellenwiderstand, der sowohl während der Inspiration als auch während der Exspiration einen voreingestellten positiven Atemwegsdruck aufrechterhält. Die Ergebnisse mehrerer Studien haben die Wirksamkeit von CPAP als vorbeugende Behandlung für Hochrisikopatienten nach einer Bauchoperation durch Reduzierung der Inzidenz postoperativer Lungenkomplikationen gezeigt.

Die Forscher haben die Hypothese aufgestellt, dass die Anwendung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) unmittelbar nach der Extubation durch CPAP den Gasaustausch verbessern würde, insbesondere bei Patienten mit Bauchdruckwerten nahe denen, die durch CPAP angewendet werden.

Die Forscher haben daher diese Untergruppe von Patienten entworfen, in die randomisiert Patienten aufgenommen werden, die CPAP im Rahmen der Studie „Prävention von Ateminsuffizienz nach chirurgischem Management (PRISM)“ erhalten, um den Bauchdruck bei postoperativen Patienten (offene Bauchoperationen) zu ermitteln, die an PRISM teilnehmen Gerichtsverhandlung. Darüber hinaus würden sie die Auswirkungen von CPAP auf den Bauchdruck und damit auf die arteriellen Blutgase bewerten und prüfen, ob ein Zusammenhang zwischen PEEP-Werten, Bauchdruckwerten und arteriellen Blutgasen besteht.

Einhundert Patienten der CPAP-Gruppe der PRISM-Studie werden in diese Teilstudie aufgenommen. Um in die PRISM-Studie aufgenommen zu werden, müssen die Patienten mindestens 50 Jahre alt sein und sich einer größeren, offenen intraperitonealen Operation unterziehen. Patienten sind davon ausgeschlossen, eine oder mehrere der folgenden Bedingungen zu erfüllen: 1) Unfähigkeit oder Weigerung, eine Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen; 2) voraussichtlicher Bedarf an invasiver oder nicht-invasiver mechanischer Beatmung oder mindestens vier Stunden nach der Operation im Rahmen der Routineversorgung; 3) Schwangerschaft oder geburtshilfliche Operation; 4) vorherige Anmeldung zur PRISM-Studie; 5) Teilnahme an einer klinischen Studie zu einer Behandlung mit einem ähnlichen Biologikum; 6) Mechanismus oder zugehöriges primäres Ergebnismaß und 7) Ablehnung durch den Arzt.

CPAP wird für mindestens vier Stunden mit minimaler Unterbrechung bereitgestellt und beginnt kurz nachdem der Patient den Operationssaal nach der Operation verlassen hat. Die Verabreichung von CPAP erfolgt nur unter direkter Aufsicht von entsprechend geschultem Personal in einem entsprechend ausgestatteten klinischen Bereich. Die Überwachung von Patienten, die CPAP erhalten, erfolgt in Übereinstimmung mit den örtlichen Krankenhausrichtlinien oder -richtlinien. Änderungen der verabreichten Dosis werden zusammen mit dem Grund für diese Änderung aufgezeichnet. Ärzte dürfen zur Durchführung des Eingriffs nur handelsübliche CPAP-Geräte verwenden. Der anfängliche Atemwegsdruck sollte 5 cmH2O betragen und der maximal zulässige Atemwegsdruck beträgt 10 cmH2O.

Die Forscher werden Messungen des Bauchdrucks an einem Harnkatheter durchführen, der mit einem Gerät für den intraabdominalen Druck (Uno-Meter ® - Uno-medical) bei allen Patienten verbunden ist, die sich offenen chirurgischen Eingriffen unterziehen, nach Entzug der mechanischen Beatmung und Extubation, 30 Minuten und 4 Stunden nach der Anwendung von CPAP. Darüber hinaus wird zu jedem oben genannten Zeitpunkt arterielles Blut zur Gasanalyse entnommen.