Avaliação da pressão abdominal após cirurgia abdominal aberta (AbdoPress)

A cirurgia abdominal de grande porte está associada a alterações adversas na função respiratória.

A anestesia pode causar redução da capacidade vital, hipoxemia e comprometimento do impulso respiratório central, enquanto a manipulação cirúrgica pode restringir a ventilação, danificar os músculos respiratórios e causar atelectasia. Esses fatores interagem com doenças respiratórias pré-existentes e dor pós-operatória para criar um risco significativo de pneumonia e insuficiência respiratória, que pode resultar em morte. Evidências de um estudo sugerem que o risco de mortalidade em 30 dias após a cirurgia aumenta de 1% para 27% em pacientes com insuficiência respiratória. Os tratamentos usuais, incluindo oxigênio suplementar ou fisioterapia respiratória, nem sempre evitam a deterioração da função respiratória. A insuficiência respiratória subsequente pode levar à intubação endotraqueal e ventilação mecânica, que por sua vez está associada a uma série de morbidades graves. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um método não invasivo de suporte à função respiratória. O paciente respira através de um circuito pressurizado contra um resistor de limiar que mantém uma pressão positiva predefinida nas vias aéreas durante a inspiração e a expiração. Os resultados de vários estudos demonstraram a eficácia do CPAP como tratamento preventivo para pacientes de alto risco após cirurgia abdominal, reduzindo a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias.

Os investigadores levantaram a hipótese de que a aplicação de pressão expiratória final positiva (PEEP) imediatamente após a extubação por meio de CPAP melhoraria a troca gasosa, especialmente naqueles pacientes com valores de pressão abdominal próximos aos aplicados por CPAP.

Os investigadores, portanto, projetaram este estudo de subconjunto incluindo pacientes randomizados para receber CPAP no ensaio "Prevenção de insuficiência respiratória após tratamento cirúrgico (PRISM)" para determinar a pressão abdominal em pacientes pós-cirúrgicos (procedimentos de cirurgia aberta abdominal) inscritos no PRISM julgamento. Além disso, avaliariam os efeitos do CPAP na pressão abdominal e consequentemente na gasometria arterial, e se existe correlação entre os valores de PEEP, valores de pressão abdominal e gasometria arterial.

Cem pacientes incluídos no grupo CPAP do estudo PRISM serão incluídos neste estudo de subconjunto. Para serem incluídos no estudo PRISM, os pacientes devem ter 50 anos ou mais e se submeter a uma grande cirurgia aberta intraperitoneal. Os pacientes são excluídos de atender a um ou mais dos seguintes: 1) incapacidade ou recusa em fornecer consentimento informado; 2) necessidade antecipada de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva ou pelo menos quatro horas após a cirurgia como parte dos cuidados de rotina; 3) gravidez ou cirurgia obstétrica; 4) inscrição prévia no estudo PRISM; 5) participação em ensaio clínico de tratamento com biológico similar; 6) mecanismo ou medida de desfecho primário relacionada e 7) recusa do clínico.

O CPAP será fornecido por pelo menos quatro horas, com interrupção mínima, iniciado logo após a saída do paciente da sala de cirurgia após a cirurgia. A administração do CPAP só ocorrerá sob a supervisão direta de pessoal devidamente treinado em uma área clínica adequadamente equipada. O monitoramento de pacientes recebendo CPAP estará de acordo com a política ou diretrizes do hospital local. Alterações na dose administrada serão registradas juntamente com o motivo dessa alteração. Os médicos só podem usar equipamentos CPAP disponíveis comercialmente para realizar a intervenção. A pressão inicial nas vias aéreas deve ser de 5 cmH2O e a pressão máxima permitida nas vias aéreas é de 10 cmH2O.

Os investigadores realizarão medições da pressão abdominal por cateter urinário conectado a um dispositivo de pressão intra-abdominal (Uno-Meter ® - Uno-medical) em todos os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos abertos após a retirada da ventilação mecânica e extubação, 30 minutos e 4 horas após a aplicação do CPAP. Além disso, o sangue arterial será amostrado para análise de gases em todos os intervalos de tempo mencionados.