Boezemfibrilleren Ablatie

Katheterablatie (CA) is een eerste klas behandeling om het sinusritme te herstellen bij patiënten met paroxysmale, symptomatische, geneesmiddelrefractaire atriale fibrillatie (AF). Het sinusritmeherstel na een succesvolle CA kan de symptomen, de klasse van de New York Heart Association (NYHA) en de kwaliteit van leven verbeteren, trombo-embolische complicaties verminderen en de waarschijnlijke progressie van de aritmische ziekte naar vormen van hartfalen. Omgekeerd kunnen patiënten die niet succesvol reageren op CA-therapie nog steeds AF hebben, wat verband houdt met een verhoogd risico op ischemische beroerte, hartfalen en algehele mortaliteit. AF-recidief na CA komt voor bij een percentage van de patiënten variërend van 20% tot 60%. Deze hoge mate van therapeutisch falen en het grotere aantal patiënten dat lijdt aan paroxismale AF vormen een onaanvaardbaar probleem in de klinische praktijk. De oorzaken om dit therapeutisch falen te verklaren zijn niet helemaal duidelijk en worden breed onderzocht door auteurs. Tot op heden kunnen hyperactiviteit van de inflammatoire tonus en oxidatieve stress met secundaire vergroting van het linker atrium en fibrose een cruciaal onderdeel vormen van moleculaire en cellulaire adaptieve processen die verband houden met elektro-anatomische remodellering en met de bestendiging van AF na een ablatieve behandeling. Het is intrigerend dat als de atriale fibrose-extensie een bekend proces is dat verband houdt met een slechtere prognose, omgekeerd de ablatieve benaderingstherapie door te verbranden om aritmische cellen te vernietigen, ook ontsteking en atriale fibrotische lijnen rond de ostia van de aderen kan veroorzaken. Daarom toont de dubbele zijde van de munt aan de onderzoekers de atriale fibrose als een adaptief hermodelleringsproces gekoppeld aan een slechtere prognose, en de atriale fibrose als het resultaat van een correcte ablatieve benadering om ostia van de longaderen te isoleren en de klinische resultaten te verbeteren. Om het concept simpel te houden, moeten auteurs de eerste beschouwen als een adaptief proces dat leidt tot een slechtere prognose bij AF-patiënten, en de tweede als een noodzakelijke behandeling om de klinische resultaten bij AF-patiënten te verbeteren. Verschillende onderzoeken hebben cytokines, ontstekingsmarkers en andere peptiden zoals B-type natriuretisch peptide (BNP) voor en na CA bij patiënten met paroxismaal AF onderzocht. Deze markers, en in het bijzonder BNP, zijn gecorreleerd met atriale fibrose-extensie, en slechtere prognose na een ablatieve benadering, en met de progressie naar falende hartziekte. Onlangs is het ST2-eiwit voorgesteld als een nieuwe marker van hartfibrose, zoals een voorspeller van hartfalen. Momenteel zijn er geen gegevens gerapporteerd over recidieven van ST2-eiwit en AF na een ablatieve benadering. Bovendien zullen auteurs in de huidige studie bij baseline en bij follow-up na een ablatieve benadering het gebruik van cytokines, ontstekingsmarkers en andere peptiden zoals B-type natriuretisch peptide (BNP) en ST2-eiwit onderzoeken, met betrekking tot deze adaptieve atriale fibrotische processen en AF-recidieven na katheterablatie. Daarom zullen auteurs in deze studie deze biomarkers evalueren bij patiënten met symptomatische en geneesmiddelrefractaire paroxismale AF die katheterablatie-interventies ondergaan, en hun correlatie met AF-recidiefpercentage na katheterablatie. Tot op heden zullen auteurs in de huidige studie deze biomarkers, en in het bijzonder ST2-eiwit, correleren met AF-recidieven na CA, met fibrotische remodellering van het linker atrium en met ziekenhuisopnames voor hartfalen na 12 maanden follow-up.