Atrieflimren ablation

Kateterablation (CA) er førsteklasses behandling for at genoprette sinusrytmen hos patienter med paroxysmal, symptomatisk, lægemiddelrefraktær atrieflimren (AF). Genoprettelse af sinusrytmen efter en vellykket CA kan forbedre symptomer, New York Heart Association (NYHA) klasse og livskvalitet, reducere tromboemboliske komplikationer og den sandsynlige progression af den arytmiske sygdom mod former for hjertesvigt. Omvendt kan patienter, der ikke reagerer med succes på CA-terapi, stadig have AF, hvilket er forbundet med en øget risiko for iskæmisk slagtilfælde, hjertesvigt og overordnet dødelighed. AF-tilbagefald efter CA forekommer hos en procentdel af patienterne fra 20 % til 60 %. Denne høje grad af terapeutisk svigt og det højere antal patienter, der lider af paroxysmal AF, repræsenterer et ikke acceptabelt problem i den kliniske praksis. Årsagerne til at forklare denne terapeutiske fejl er ikke helt klare og bredt undersøgt af forfattere. Til dato kan hyperaktivitet af inflammatorisk tonus og oxidativ stress med sekundær venstre atriumforstørrelse og fibrose udgøre en afgørende del af molekylære og cellulære adaptive processer forbundet med elektroanatomisk ombygning og til AF-perpetueringen efter en ablativ behandling. Spændende nok, hvis atriefibroseforlængelsen er en kendt proces forbundet med dårligere prognose, omvendt kan den ablative tilgangsterapi ved at brænde for at ødelægge arytmiske celler også inducere betændelse og atrielle fibrotiske linjer omkring venernes ostia. Derfor viser den dobbelte side af mønten for efterforskerne atriel fibrose som en adaptiv ombygningsproces forbundet med dårligere prognose, og atriefibrose som et resultat af en korrekt ablativ tilgang til at isolere pulmonale vener ostia og for at forbedre kliniske resultater. For blot at forstå konceptet, er forfatterne nødt til at betragte den første som en adaptiv proces, der fører til dårligere prognose hos AF-patienter, og den anden som en nødvendig behandling for at forbedre de kliniske resultater hos AF-patienter. Forskellige undersøgelser har undersøgt cytokiner, inflammatoriske markører og andre peptider såsom B-type natriuretisk peptid (BNP), før og efter CA i paroxysmal AF-patienter. Disse markører, og især BNP, er korreleret til forlængelse af atriefibrose, og dårligere prognose efter en ablativ tilgang, og til udviklingen mod svigtende hjertesygdom. For nylig er ST2-proteinet blevet foreslået som en ny markør for hjertefibrose, såsom en prædiktor for hjertesvigt. I øjeblikket er der ikke rapporteret data om ST2-protein og AF-gentagelser efter en ablativ tilgang. Desuden vil forfatterne i den nuværende undersøgelse ved baseline og ved opfølgning efter en ablativ tilgang undersøge brugen af ​​cytokiner, inflammatoriske markører og andre peptider såsom B-type natriuretisk peptid (BNP) og ST2-protein med hensyn til disse adaptive atriefibrotiske processer og til AF-recidiv efter kateterablation. Derfor vil forfattere i denne undersøgelse evaluere disse biomarkører hos patienter med symptomatisk og lægemiddelrefraktær paroxysmal AF, der gennemgår kateterablationsinterventioner, og deres korrelation til AF-tilbagefaldsraten efter kateterablation. Til dato vil forfattere i denne undersøgelse korrelere disse biomarkører, og især ST2-protein til AF-gentagelser efter CA, til venstre atrium fibrotisk remodeling og til hospitalsindlæggelser for hjertesvigt efter 12 måneders opfølgning.