Ablación de fibrilación auricular

La ablación con catéter (CA) es un tratamiento de primera clase para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular (FA) paroxística, sintomática y refractaria a los medicamentos. La restauración del ritmo sinusal después de una AC exitosa puede mejorar los síntomas, la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) y la calidad de vida, reduciendo las complicaciones tromboembólicas y la probable progresión de la enfermedad arrítmica hacia formas de insuficiencia cardíaca. Por el contrario, los pacientes que no responden con éxito a la terapia con CA aún pueden tener FA, que está relacionada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca y mortalidad general. La recurrencia de FA después de la CA ocurre en un porcentaje de pacientes que oscila entre el 20% y el 60%. Esta alta tasa de fracaso terapéutico, y el mayor número de pacientes que padecen FA paroxística, representan un problema no aceptable en la práctica clínica. Las causas que explican este fracaso terapéutico no están del todo claras y son ampliamente investigadas por los autores. Hasta la fecha, la hiperactividad del tono inflamatorio y el estrés oxidativo con agrandamiento y fibrosis secundarios de la aurícula izquierda pueden representar una parte crucial de los procesos de adaptación molecular y celular vinculados a la remodelación electroanatómica y a la perpetuación de la FA después de un tratamiento ablativo. Curiosamente, si la extensión de la fibrosis auricular es un proceso conocido relacionado con un peor pronóstico, por el contrario, la terapia de enfoque ablativo mediante la quema para destruir las células arrítmicas también puede inducir inflamación y líneas fibróticas auriculares alrededor de los orificios de las venas. Por tanto, la doble cara de la moneda muestra a los investigadores la fibrosis auricular como un proceso de remodelado adaptativo ligado a un peor pronóstico, y la fibrosis auricular como el resultado de un abordaje ablativo correcto para aislar los ostium de las venas pulmonares y mejorar los resultados clínicos. Para simplificar el concepto, los autores deben considerar el primero como un proceso adaptativo que conduce a un peor pronóstico en pacientes con FA, y el segundo como un tratamiento necesario para mejorar los resultados clínicos en pacientes con FA. Diferentes estudios han investigado citocinas, marcadores inflamatorios y otros péptidos como el péptido natriurético tipo B (BNP), antes y después de la AC en pacientes con FA paroxística. Estos marcadores, y en particular el BNP, se correlacionan con la extensión de la fibrosis auricular y con el peor pronóstico tras un abordaje ablativo, y con la progresión hacia el fracaso de la cardiopatía. Recientemente, la proteína ST2 ha sido propuesta como un nuevo marcador de fibrosis cardíaca, como predictor de insuficiencia cardíaca. Actualmente, no se han informado datos sobre la proteína ST2 y las recurrencias de FA después de un enfoque ablativo. Además, en el estudio actual, los autores investigarán al inicio y en el seguimiento después de un enfoque ablativo, el uso de citoquinas, marcadores inflamatorios y otros péptidos como el péptido natriurético tipo B (BNP) y la proteína ST2, con respecto a estos adaptativos. procesos fibróticos auriculares y recurrencias de FA después de la ablación con catéter. Por lo tanto, en este estudio los autores evaluarán estos biomarcadores en pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos y sintomática sometidos a intervenciones de ablación con catéter, y su correlación con la tasa de recurrencia de la FA después de la ablación con catéter. Hasta la fecha, en el presente estudio, los autores correlacionarán estos biomarcadores, y en particular la proteína ST2, con las recurrencias de FA después de una AC, con la remodelación fibrótica de la aurícula izquierda y con los eventos de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca a los 12 meses de seguimiento.