Ablacja migotania przedsionków

Ablacja przezcewnikowa (CA) jest pierwszorzędną metodą przywracania rytmu zatokowego u pacjentów z napadowym, objawowym, lekoopornym migotaniem przedsionków (AF). Przywrócenie rytmu zatokowego po udanym CA może poprawić objawy, klasę New York Heart Association (NYHA) i jakość życia, zmniejszyć powikłania zakrzepowo-zatorowe i prawdopodobną progresję choroby arytmii w kierunku postaci niewydolności serca. I odwrotnie, pacjenci, którzy nie reagują skutecznie na terapię CA, mogą nadal mieć AF, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru niedokrwiennego, niewydolności serca i ogólnej śmiertelności. Nawrót AF po CA występuje u odsetka pacjentów w zakresie od 20% do 60%. Tak wysoki odsetek niepowodzeń terapeutycznych oraz większa liczba pacjentów cierpiących na napadowe AF stanowi problem nie do zaakceptowania w praktyce klinicznej. Przyczyny wyjaśniające to niepowodzenie terapeutyczne nie są do końca jasne i szeroko badane przez autorów. Do tej pory nadmierna aktywność napięcia zapalnego i stres oksydacyjny z wtórnym powiększeniem i zwłóknieniem lewego przedsionka mogą stanowić kluczową część molekularnych i komórkowych procesów adaptacyjnych związanych z przebudową elektroanatomiczną i utrwaleniem AF po leczeniu ablacyjnym. Co ciekawe, jeśli rozszerzenie zwłóknienia przedsionków jest znanym procesem związanym z gorszym rokowaniem, odwrotnie, terapia ablacyjna polegająca na spalaniu w celu zniszczenia komórek arytmii może również wywołać stan zapalny i linie zwłóknienia przedsionków wokół ujść żył. Dlatego też podwójna strona medalu pokazuje badaczom zwłóknienie przedsionków jako adaptacyjny proces przebudowy związany z gorszym rokowaniem oraz zwłóknienie przedsionków jako wynik prawidłowego podejścia ablacyjnego w celu wyizolowania ujść żył płucnych i poprawy wyników klinicznych. Aby uprościć tę koncepcję, autorzy muszą uznać pierwszą z nich za proces adaptacyjny prowadzący do gorszego rokowania u pacjentów z AF, a drugą za leczenie niezbędne do poprawy wyników klinicznych u pacjentów z AF. W różnych badaniach badano cytokiny, markery stanu zapalnego i inne peptydy, takie jak peptyd natriuretyczny typu B (BNP), przed i po CA u pacjentów z napadowym AF. Markery te, a zwłaszcza BNP, są skorelowane z rozwojem zwłóknienia przedsionków i gorszym rokowaniem po podejściu ablacyjnym oraz progresją w kierunku niewydolnej choroby serca. Ostatnio zaproponowano białko ST2 jako nowy marker zwłóknienia serca, taki jak predyktor niewydolności serca. Obecnie nie ma danych dotyczących nawrotów białka ST2 i AF po dostępie ablacyjnym. Co więcej, w bieżącym badaniu autorzy zbadają na początku badania, a następnie po podejściu ablacyjnym, wykorzystanie cytokin, markerów stanu zapalnego i innych peptydów, takich jak peptyd natriuretyczny typu B (BNP) i białko ST2, w odniesieniu do tych adaptacyjnych procesów włóknienia przedsionków oraz nawrotów AF po ablacji przezcewnikowej. Dlatego w niniejszym badaniu autorzy ocenią te biomarkery u pacjentów z objawowym i lekoopornym napadowym AF poddawanych zabiegom ablacji przezcewnikowej oraz ich korelację z częstością nawrotów AF po ablacji przezcewnikowej. Do tej pory w niniejszym badaniu autorzy skorelowali te biomarkery, a zwłaszcza białko ST2, z nawrotami AF po CA, przebudową włóknienia lewego przedsionka i zdarzeniami hospitalizacji z powodu niewydolności serca po 12 miesiącach obserwacji.