Eteisvärinän ablaatio

Katetriablaatio (CA) on ensiluokkainen hoito sinusrytmin palauttamiseksi potilailla, joilla on kohtauksellinen, oireenmukainen, lääkehoitoon reagoimaton eteisvärinä (AF). Sinusrytmin palautuminen onnistuneen CA:n jälkeen voi parantaa oireita, New York Heart Associationin (NYHA) luokkaa ja elämänlaatua, vähentää tromboembolisia komplikaatioita ja todennäköistä rytmihäiriön etenemistä kohti sydämen vajaatoiminnan muotoja. Sitä vastoin potilailla, jotka eivät reagoi onnistuneesti CA-hoitoon, voi silti olla AF, joka liittyy lisääntyneeseen iskeemisen aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja kokonaiskuolleisuuden riskiin. AF:n uusiutumista CA:n jälkeen esiintyy prosentilla potilaista, jotka vaihtelevat 20–60 prosentilla. Tämä korkea terapeuttisten epäonnistumisten määrä ja paroksismaalisesta AF:stä kärsivien potilaiden suurempi määrä edustavat ei-hyväksyttävää ongelmaa kliinisessä käytännössä. Syyt, jotka selittävät tämän terapeuttisen epäonnistumisen, eivät ole täysin selviä, ja kirjoittajat ovat tutkineet niitä laajasti. Tähän mennessä tulehduksellisen sävyn hyperaktiivisuus ja oksidatiivinen stressi sekä toissijainen vasemman eteisen laajentuminen ja fibroosi voivat edustaa keskeistä osaa molekyyli- ja solun mukautumisprosesseista, jotka liittyvät sähköanatomiseen uudelleenmuodostumiseen ja AF:n jatkumiseen ablatiivisen hoidon jälkeen. Mielenkiintoista on, että jos eteisfibroosin laajeneminen on tunnettu prosessi, joka liittyy huonompaan ennusteeseen, päinvastoin ablatiivinen hoito polttamalla rytmihäiriösolujen tuhoamiseksi voi myös aiheuttaa tulehdusta ja eteisfibroosilinjoja suonten ostian ympärillä. Siksi kolikon kaksoispuoli näyttää tutkijoille eteisfibroosin adaptiivisena uusiutumisprosessina, joka liittyy huonompaan ennusteeseen, ja eteisfibroosin, joka on seurausta oikeasta ablatiivisesta lähestymistavasta keuhkolaskimoiden ostian eristämiseksi ja kliinisten tulosten parantamiseksi. Yksinkertaistaen käsitteen kirjoittajien on pidettävä ensimmäistä mukautuvana prosessina, joka johtaa huonompaan ennusteeseen AF-potilailla, ja toista välttämättömänä hoitona AF-potilaiden kliinisten tulosten parantamiseksi. Eri tutkimukset ovat tutkineet sytokiinejä, tulehdusmarkkereita ja muita peptidejä, kuten B-tyypin natriureettista peptidiä (BNP), ennen ja jälkeen CA:ta kohtauksellisella AF-potilailla. Nämä markkerit, ja erityisesti BNP, korreloivat eteisfibroosin laajenemiseen ja huonompaan ennusteeseen ablatiivisen lähestymistavan jälkeen ja etenemiseen kohti epäonnistunutta sydänsairautta. Äskettäin ST2-proteiinia on ehdotettu uudeksi sydänfibroosin merkkiaineeksi, kuten sydämen vajaatoiminnan ennustajaksi. Tällä hetkellä ei ole raportoitu tietoja ST2-proteiinin ja AF:n uusiutumisesta ablatiivisen lähestymistavan jälkeen. Lisäksi nykyisessä tutkimuksessa tekijät tutkivat lähtötilanteessa ja ablatiivisen lähestymistavan jälkeen seurannassa sytokiinien, tulehdusmarkkerien ja muiden peptidien, kuten B-tyypin natriureettisen peptidin (BNP) ja ST2-proteiinin käyttöä näiden adaptiivisten ominaisuuksien suhteen. eteisen fibroottiset prosessit ja AF:n uusiutuminen katetriablaation jälkeen. Siksi tässä tutkimuksessa kirjoittajat arvioivat näitä biomarkkereita potilailla, joilla on oireenmukainen ja lääkeresistentti paroksismaalinen AF ja joille tehdään katetriablaatiotoimenpiteitä, ja niiden korrelaatiota AF:n uusiutumistiheyteen katetriablaation jälkeen. Tähän mennessä tässä tutkimuksessa tekijät korreloivat nämä biomarkkerit ja erityisesti ST2-proteiini AF:n uusiutumiseen CA:n jälkeen, vasemman eteisen fibroottiseen uudelleenmuodostukseen ja sairaalahoitotapahtumiin sydämen vajaatoiminnan vuoksi 12 kuukauden seurannassa.