Atrieflimmer ablasjon

Kateterablasjon (CA) er førsteklasses behandling for å gjenopprette sinusrytmen hos pasienter med paroksysmal, symptomatisk, medikamentrefraktær atrieflimmer (AF). Gjenopprettingen av sinusrytmen etter en vellykket CA kan forbedre symptomene, New York Heart Association (NYHA) klasse og livskvalitet, redusere tromboemboliske komplikasjoner og sannsynlig progresjon av den arytmiske sykdommen mot former for hjertesvikt. Omvendt kan pasienter som ikke responderer vellykket på CA-terapi fortsatt ha AF, som er knyttet til økt risiko for iskemisk hjerneslag, hjertesvikt og generell dødelighet. AF-residiv etter CA forekommer hos en prosentandel av pasientene som varierer fra 20 % til 60 %. Denne høye frekvensen av terapeutisk svikt, og det høyere antallet pasienter som lider av paroksysmal AF, representerer et ikke akseptabelt problem i klinisk praksis. Årsakene til å forklare denne terapeutiske svikten er ikke helt klare, og bredt undersøkt av forfattere. Til dags dato kan hyperaktivitet av inflammatorisk tonus og oksidativt stress med sekundær venstre atriumforstørrelse og fibrose representere en avgjørende del av molekylære og cellulære adaptive prosesser knyttet til elektroanatomisk ombygging, og til AF-perpetuasjonen etter en ablativ behandling. Spennende nok, hvis atriefibroseforlengelsen er en kjent prosess knyttet til dårligere prognose, omvendt kan den ablative tilnærmingsterapien ved å brenne for å ødelegge arytmiske celler også indusere betennelse og atriefibrotiske linjer rundt venenes ostia. Derfor viser myntens dobbeltside for etterforskerne atriefibrosen som en adaptiv remodelleringsprosess knyttet til dårligere prognose, og atriefibrosen som et resultat av en korrekt ablativ tilnærming for å isolere ostia i lungevener og for å forbedre kliniske resultater. For å forenkle konseptet, må forfattere vurdere den første som en adaptiv prosess som fører til dårligere prognose hos AF-pasienter, og den andre som en nødvendig behandling for å forbedre kliniske resultater hos AF-pasienter. Ulike studier har undersøkt cytokiner, inflammatoriske markører og andre peptider som B-type natriuretisk peptid (BNP), før og etter CA hos paroksysmale AF-pasienter. Disse markørene, og spesielt BNP, er korrelert til forlengelse av atriefibrose, og dårligere prognose etter en ablativ tilnærming, og til progresjonen mot sviktende hjertesykdom. Nylig har ST2-proteinet blitt foreslått som en ny markør for hjertefibrose, for eksempel en prediktor for hjertesvikt. Foreløpig er det ikke rapportert data om ST2-protein og AF-residiv etter en ablativ tilnærming. Dessuten vil forfatterne i den nåværende studien undersøke ved baseline, og ved oppfølging etter en ablativ tilnærming, bruken av cytokiner, inflammatoriske markører og andre peptider som B-type natriuretisk peptid (BNP) og ST2-protein, med hensyn til disse adaptive atriefibrotiske prosesser, og til AF-residiv etter kateterablasjon. Derfor vil forfattere i denne studien evaluere disse biomarkørene hos pasienter med symptomatisk og medikamentrefraktær paroksysmal AF som gjennomgår kateterablasjonsintervensjoner, og deres korrelasjon til AF-residivrate etter kateterablasjon. Til dags dato vil forfatterne i denne studien korrelere disse biomarkørene, og spesielt ST2-protein til AF-residiv etter CA, til venstre atrium fibrotisk remodellering og til sykehusinnleggelser for hjertesvikt ved 12 måneders oppfølging.