Ablazione della fibrillazione atriale

L'ablazione transcatetere (CA) è un trattamento di prima classe per ripristinare il ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale (FA) parossistica, sintomatica, refrattaria ai farmaci. Il ripristino del ritmo sinusale dopo un CA riuscito può migliorare i sintomi, la classe New York Heart Association (NYHA) e la qualità della vita, riducendo le complicanze tromboemboliche e la probabile progressione della malattia aritmica verso forme di scompenso cardiaco. Al contrario, i pazienti che non rispondono con successo alla terapia con CA possono ancora avere FA, che è collegata a un aumento del rischio di ictus ischemico, insufficienza cardiaca e mortalità generale. La recidiva di FA dopo CA si verifica in una percentuale di pazienti che va dal 20% al 60%. Questo alto tasso di fallimento terapeutico, e il maggior numero di pazienti affetti da FA parossistica, rappresentano un problema non accettabile nella pratica clinica. Le cause per spiegare questo fallimento terapeutico non sono completamente chiare e ampiamente studiate dagli autori. Ad oggi, l'iperattività del tono infiammatorio, e lo stress ossidativo con secondaria dilatazione dell'atrio sinistro e fibrosi, possono rappresentare una parte cruciale dei processi adattativi molecolari e cellulari legati al rimodellamento elettro-anatomico e alla perpetuazione della FA dopo un trattamento ablativo. Curiosamente, se l'estensione della fibrosi atriale è un processo noto legato a prognosi peggiore, al contrario la terapia di approccio ablativo bruciando per distruggere le cellule aritmiche, può anche indurre infiammazione e linee fibrotiche atriali intorno all'ostio delle vene. Pertanto, la doppia faccia della medaglia mostra agli investigatori la fibrosi atriale come un processo di rimodellamento adattivo legato a prognosi peggiore, e la fibrosi atriale come il risultato di un corretto approccio ablativo per isolare le vene polmonari ostiali e migliorare gli esiti clinici. Per semplificare il concetto, gli autori devono considerare il primo come un processo adattativo che porta a una prognosi peggiore nei pazienti con FA, e il secondo come un trattamento necessario per migliorare gli esiti clinici nei pazienti con FA. Diversi studi hanno studiato le citochine, i marcatori infiammatori e altri peptidi come il peptide natriuretico di tipo B (BNP), prima e dopo la CA nei pazienti con FA parossistica. Questi marcatori, e in particolare il BNP, sono correlati all'estensione della fibrosi atriale, a una prognosi peggiore dopo un approccio ablativo e alla progressione verso l'insufficienza cardiaca. Recentemente, la proteina ST2 è stata proposta come nuovo marcatore di fibrosi cardiaca, come predittore di scompenso cardiaco. Attualmente, non sono stati riportati dati sulla proteina ST2 e sulle recidive di fibrillazione atriale dopo un approccio ablativo. Inoltre, nel presente studio gli autori indagheranno al basale e al follow-up dopo un approccio ablativo, l'uso di citochine, marcatori infiammatori e altri peptidi come il peptide natriuretico di tipo B (BNP) e la proteina ST2, per quanto riguarda questi adattativi processi fibrotici atriali e recidive di fibrillazione atriale dopo ablazione transcatetere. Pertanto, in questo studio gli autori valuteranno questi biomarcatori in pazienti con FA parossistica sintomatica e refrattaria ai farmaci sottoposti a interventi di ablazione transcatetere e la loro correlazione con il tasso di recidiva di FA dopo ablazione transcatetere. Ad oggi, nel presente studio gli autori correleranno questi biomarcatori, e in particolare la proteina ST2, alle recidive di AF dopo CA, al rimodellamento fibrotico dell'atrio sinistro e agli eventi di ospedalizzazione per scompenso cardiaco a 12 mesi di follow-up.