Förmaksflimmer ablation

Kateterablation (CA) är förstklassig behandling för att återställa sinusrytmen hos patienter med paroxysmalt, symtomatiskt läkemedelsrefraktärt förmaksflimmer (AF). Återställandet av sinusrytmen efter en framgångsrik CA kan förbättra symtomen, New York Heart Association (NYHA) klass och livskvalitet, minska tromboemboliska komplikationer och den sannolika utvecklingen av den arytmiska sjukdomen mot former av hjärtsvikt. Omvänt kan patienter som inte svarar framgångsrikt på CA-terapi fortfarande ha AF, vilket är kopplat till en ökad risk för ischemisk stroke, hjärtsvikt och total dödlighet. AF-återfall efter CA förekommer hos en procentandel av patienterna från 20 % till 60 %. Denna höga frekvens av terapeutiskt misslyckande, och det högre antalet patienter som lider av paroxysmal AF, representerar ett icke acceptabelt problem i klinisk praxis. Orsakerna till att förklara detta terapeutiska misslyckande är inte helt klarlagda och undersöktes i stor utsträckning av författarna. Hittills kan hyperaktivitet av inflammatorisk tonus, och oxidativ stress med sekundär förstoring av vänster förmak och fibros, representera en avgörande del av molekylära och cellulära adaptiva processer kopplade till elektroanatomisk ombyggnad och till AF-perpetueringen efter en ablativ behandling. Spännande nog, om förmaksfibrosförlängningen är en känd process kopplad till sämre prognos, omvänt kan den ablativa metoden terapi genom att bränna för att förstöra arytmiska celler också inducera inflammation och förmaksfibrotiska linjer runt venernas ostia. Därför visar myntets dubbla yta för utredarna förmaksfibros som en adaptiv ombyggnadsprocess kopplad till sämre prognos, och förmaksfibros som ett resultat av en korrekt ablativ metod för att isolera pulmonella vener ostia och förbättra kliniska resultat. För att förenkla konceptet måste författarna betrakta den första som en adaptiv process som leder till sämre prognos hos AF-patienter, och den andra som en nödvändig behandling för att förbättra kliniska resultat hos AF-patienter. Olika studier har undersökt cytokiner, inflammatoriska markörer och andra peptider såsom B-typ natriuretisk peptid (BNP), före och efter CA i paroxysmal AF-patienter. Dessa markörer, och särskilt BNP, är korrelerade till förmaksfibrosförlängning, och sämre prognos efter en ablativ strategi, och till utvecklingen mot sviktande hjärtsjukdom. Nyligen har ST2-proteinet föreslagits som en ny markör för hjärtfibros, såsom en prediktor för hjärtsvikt. För närvarande har inga data rapporterats om ST2-protein och AF-recidiv efter en ablativ metod. Dessutom kommer författarna i den aktuella studien att undersöka vid baslinjen och vid uppföljning efter en ablativ metod, användningen av cytokiner, inflammatoriska markörer och andra peptider såsom B-typ natriuretisk peptid (BNP) och ST2-protein, med avseende på dessa adaptiva förmaksfibrotiska processer och till AF-recidiv efter kateterablation. Därför kommer författarna i denna studie att utvärdera dessa biomarkörer hos patienter med symtomatisk och läkemedelsrefraktär paroxysmal AF som genomgår kateterablationsinterventioner, och deras korrelation till AF-recidivfrekvens efter kateterablation. Hittills kommer författarna i den aktuella studien att korrelera dessa biomarkörer, och särskilt ST2-protein till AF-recidiv efter CA, till fibrotisk ombyggnad av vänster förmak och till sjukhusinläggningar för hjärtsvikt vid 12 månaders uppföljning.