Ablation von Vorhofflimmern

Die Katheterablation (CA) ist eine erstklassige Behandlung zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit paroxysmalem, symptomatischem, medikamentenrefraktärem Vorhofflimmern (AF). Die Wiederherstellung des Sinusrhythmus nach einer erfolgreichen CA kann die Symptome, den New York Heart Association (NYHA)-Status und die Lebensqualität verbessern, thromboembolische Komplikationen reduzieren und das wahrscheinliche Fortschreiten der arrhythmischen Erkrankung zu Formen der Herzinsuffizienz verhindern. Umgekehrt können Patienten, die nicht erfolgreich auf die CA-Therapie ansprechen, immer noch Vorhofflimmern haben, was mit einem erhöhten Risiko für ischämischen Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Gesamtmortalität verbunden ist. Ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns nach CA tritt bei einem Prozentsatz der Patienten auf, der zwischen 20 und 60 % liegt. Diese hohe Rate an Therapieversagen und die höhere Zahl an Patienten, die an paroxysmalem Vorhofflimmern leiden, stellen in der klinischen Praxis ein nicht akzeptables Problem dar. Die Ursachen für dieses Therapieversagen sind nicht völlig klar und werden von den Autoren umfassend untersucht. Bisher können Hyperaktivität des Entzündungstonus und oxidativer Stress mit sekundärer Vergrößerung des linken Vorhofs und Fibrose einen entscheidenden Teil molekularer und zellulärer adaptiver Prozesse darstellen, die mit der elektroanatomischen Umgestaltung und der Aufrechterhaltung des Vorhofflimmerns nach einer ablativen Behandlung verbunden sind. Wenn es sich bei der Ausbreitung der Vorhoffibrose um einen bekannten Prozess handelt, der mit einer schlechteren Prognose einhergeht, ist es interessant, dass umgekehrt die ablative Ansatztherapie durch Brennen zur Zerstörung arrhythmischer Zellen auch Entzündungen und fibrotische Vorhoffalten um die Ostien der Venen hervorrufen kann. Daher zeigt die Doppelseite der Münze den Forschern die Vorhoffibrose als einen adaptiven Umbauprozess, der mit einer schlechteren Prognose verbunden ist, und die Vorhoffibrose als Ergebnis eines korrekten ablativen Ansatzes zur Isolierung von Lungenvenenostien und zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse. Um das Konzept zu vereinfachen, müssen die Autoren den ersten als einen adaptiven Prozess betrachten, der zu einer schlechteren Prognose bei Vorhofflimmerpatienten führt, und den zweiten als eine notwendige Behandlung zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse bei Vorhofflimmerpatienten. In verschiedenen Studien wurden Zytokine, Entzündungsmarker und andere Peptide wie das natriuretische Peptid vom B-Typ (BNP) vor und nach CA bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern untersucht. Diese Marker und insbesondere BNP korrelieren mit der Ausbreitung der Vorhoffibrose und einer schlechteren Prognose nach einem ablativen Ansatz sowie mit dem Fortschreiten einer Herzinsuffizienz. Kürzlich wurde das ST2-Protein als neuer Marker für Herzfibrose vorgeschlagen, beispielsweise als Prädiktor für Herzinsuffizienz. Derzeit liegen keine Daten zu ST2-Protein- und AF-Rezidiven nach einem ablativen Ansatz vor. Darüber hinaus werden die Autoren in der aktuellen Studie zu Studienbeginn und im Follow-up nach einem ablativen Ansatz die Verwendung von Zytokinen, Entzündungsmarkern und anderen Peptiden wie dem natriuretischen Peptid (BNP) vom B-Typ und dem ST2-Protein im Hinblick auf diese Adaptation untersuchen atriale fibrotische Prozesse und AF-Rezidive nach Katheterablation. Daher werden die Autoren in dieser Studie diese Biomarker bei Patienten mit symptomatischem und arzneimittelrefraktärem paroxysmalem Vorhofflimmern bewerten, die sich einer Katheterablation unterziehen, und ihre Korrelation mit der Vorhofflimmerrezidivrate nach Katheterablation. Bisher werden die Autoren in der vorliegenden Studie diese Biomarker und insbesondere das ST2-Protein mit AF-Rezidiven nach CA, mit der fibrotischen Umgestaltung des linken Vorhofs und mit Krankenhauseinweisungen aufgrund von Herzinsuffizienz nach 12 Monaten Nachbeobachtung in Zusammenhang bringen.