Oraal pregabaline-effect op de intraveneuze morfine in ribben met meerdere breuken

Stomp trauma aan de borst is verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de slopende en levensbedreigende verwondingen. Ribfracturen zijn notoir pijnlijk en kunnen leiden tot langdurige ziekenhuisopname, bijdragen aan de ontwikkeling van longontsteking en respiratoire insufficiëntie, en het herstel van de poliklinische patiënt aanzienlijk vertragen. Vlegelborst, samen met misvorming van de borstwand, de ernstigste verwondingen aan de borstwand, wordt geassocieerd met aanzienlijke acute morbiditeit en mortaliteit. Vlegelborstletsel is in het verleden in verband gebracht met hoge sterftecijfers en recentelijk tot 16%. Bij patiënten met fysiologische dorsvlegel, zichtbaar schijnbaar paradoxale beweging van de borstwand, leidt dit tot inefficiënte ademhalingsinspanning en compressie van de long en vermindert de negatieve intrathoracale druk die essentieel is voor de passieve beweging van lucht in de bronchiale boom. Atelectase leidt tot verhoogde longweerstand en verminderde therapietrouw, waardoor het ademen veel moeilijker wordt. Verlies van het vermogen om negatieve intrathoracale druk te genereren met ademhaling schaadt ook de veneuze terugkeer, een passief proces dat afhankelijk is van de negatieve intrathoracale druk die bij elke ademhaling wordt gegenereerd. Bij patiënten zonder een zichtbaar dorsvlegelsegment, d.w.z. een anatomische of radiologische dorsvlegel, kunnen de fysiologische stoornissen op soortgelijke wijze destructief zijn. Een recent prospectief onderzoek bij patiënten met een ribfractuur vond dat pijn en invaliditeit 8 weken na het letsel kon worden voorspeld door de pijnintensiteit binnen de eerste paar dagen na het letsel. Interessant genoeg waren het aantal fracturen en de bilateraliteit van fracturen niet voorspellend. Pijnbeheersing in de vroege setting na een blessure is dus waarschijnlijk van het grootste belang voor het verkrijgen van een gunstiger herstel. Opioïden zijn traditionele eerstelijnsbehandelingen voor acute ribfractuurpijn. Maar vanwege chronisch misbruikpotentieel en zorgen over centrale desensibilisatie, bevelen pijnonderzoekers en clinici steeds vaker aan dat opioïden alleen worden gebruikt in combinatie met andere analgetische modaliteiten zoals paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire medicatie (NSAID), de anticonvulsiva gabapentine en pregabaline, en de actuele lidocaïne pleister