Efecto de la pregabalina oral a la morfina intravenosa en fracturas múltiples de costillas

El traumatismo torácico cerrado representa una proporción significativa de las lesiones debilitantes y potencialmente mortales. Las fracturas costales son notoriamente dolorosas y pueden conducir a una hospitalización prolongada, contribuir al desarrollo de neumonía e insuficiencia respiratoria y retrasar significativamente la recuperación ambulatoria. El tórax inestable, junto con la deformidad de la pared torácica, la lesión más grave de la pared torácica, se asocia morbilidad y mortalidad. La lesión torácica batiente se ha asociado históricamente con altas tasas de mortalidad y hasta un 16 % más recientemente. Pacientes hospitalizados con agitación fisiológica El movimiento paradójico visible de la pared torácica conduce a un esfuerzo respiratorio ineficaz y a la compresión del pulmón y disminuye la presión intratorácica negativa esencial para el movimiento pasivo del aire hacia el árbol bronquial. La atelectasia provoca un aumento de la resistencia pulmonar y una disminución de la distensibilidad, lo que dificulta mucho más el trabajo respiratorio. La pérdida de la capacidad de generar presión intratorácica negativa con la respiración también afecta el retorno venoso, un proceso pasivo que depende de la presión intratorácica negativa generada con cada respiración. En pacientes sin un segmento de mayal visible, es decir, un mayal anatómico o radiológico, los trastornos fisiológicos pueden ser igualmente destructivos. Cada vez hay más pruebas de que la percepción del dolor por parte del paciente en el período posterior a la lesión se asocia con el desarrollo de dolor crónico. Un estudio prospectivo reciente de pacientes con fractura de costillas encontró que el dolor y la discapacidad a las 8 semanas posteriores a la lesión podían predecirse por la intensidad del dolor dentro de los primeros días posteriores a la lesión. Curiosamente, el número de fracturas y la bilateralidad de las fracturas no fueron predictivos. Por lo tanto, el manejo del dolor en el entorno posterior a la lesión probablemente sea fundamental para obtener una recuperación más favorable. Los opioides son la terapia tradicional de primera línea para el dolor agudo por fractura de costillas. Pero debido al potencial de mal uso crónico y a las preocupaciones de desensibilización central, los investigadores y médicos del dolor recomiendan cada vez más que los opioides se usen solo en combinación con otras modalidades analgésicas como acetaminofén, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los anticonvulsivos gabapentina y pregabalina, y el medicamento tópico parche de lidocaína