Slokdarmkoeling bij radiofrequente hartablatie

Bestudeer specifieke procedures:

• Onderzoeksspecifieke beeldvorming omvat endoscopische evaluatie van de slokdarm één dag voor de operatie op het moment van de pre-op transoesofageale echocardiografie (TEE) en opnieuw 1 dag na de operatie. Dit omvat endoscopische slokdarmintubatie met visuele beoordeling van de gehele slokdarm en classificatie van laesies. Gekoppeld aan deze procedure omvat endoscopische echografie van de slokdarm ter hoogte van het linker atrium met specifieke aandacht voor de submucosale laag die de slokdarm scheidt van het hartweefsel. De patiënt zal tijdens deze procedure een matige sedatie ondergaan, die de TEE zal begeleiden.
• Het oesofageale koelapparaat (ECD) wordt geplaatst door getraind onderzoekspersoneel na endotracheale intubatie. De juiste positionering wordt gecontroleerd. Er wordt een temperatuursonde geplaatst om de kerntemperatuur van de patiënt te controleren. De doeltemperatuur wordt aan het begin van de procedure ingesteld op de kerntemperatuur. Twee minuten voor de ablatie van de achterwand wordt de doeltemperatuur gewijzigd in de minimale temperatuurinstelling die maximale koeling mogelijk maakt. Tijdens de ablatie van de achterwand vindt koeling plaats. Nadat de ablatie in dit gebied is voltooid, keert de doeltemperatuur terug naar de kerntemperatuur van de patiënt. Het apparaat wordt na voltooiing van de procedure door anesthesiologie verwijderd wanneer er geen orogastrische sonde meer nodig is.
• LET-monitoring zal niet worden uitgevoerd bij de patiënten van de interventiegroep, aangezien de ECD onbetaalbaar is. Daarom zal ijsspoeling van de slokdarm, zoals hieronder beschreven, niet worden uitgevoerd in deze groep.

Standaard zorgprocedures:

• De medische geschiedenis wordt verkregen door middel van een interview en omvat identificatie van contra-indicaties voor het gebruik van de ECD. Dit omvat een voorgeschiedenis van slokdarmperforatie of varices. Een allergie voor siliconen wordt beoordeeld.
• De actieve medicatielijst van de patiënt zal worden beoordeeld zoals het standaardprotocol voor atriumfibrillatie-ablatie is, maar dit is niet specifiek voor de studie aangezien er geen medicijnen zijn die het gebruik van de ECD zouden kunnen beïnvloeden.
• Alle proefpersonen krijgen Protonix (40 mg; tweemaal daags) onmiddellijk na de operatie gedurende 30 dagen en antistolling gedurende 3 maanden na de operatie.
• Het lichamelijk onderzoek zal worden uitgevoerd. Studiespecifiek examen is opgenomen als onderdeel van de luchtwegbeoordeling die regelmatig wordt uitgevoerd door anesthesiologie. Voordat de ECD wordt geplaatst, wordt de orofarynx beoordeeld.
• Radiofrequente ablatie waarbij het posterieure aspect van het linker atrium betrokken is, zal worden uitgevoerd met standaard LET-bewaking, waaronder intermitterende bolussen van met ijs gewassen zoutoplossing door de neussonde wanneer de temperatuur boven 1 graad Celsius stijgt. Beëindiging van atriale fibrillatie met provocatietesten zal worden voltooid en verdere atriale tachyaritmie-ablatie zal worden uitgevoerd zoals aangegeven.
• De patiënt zal op kantoor worden gecontroleerd op basis van de standaardprocedure met een geplande follow-up van 10 dagen en 3 maanden.