Refroidissement de l'œsophage dans l'ablation cardiaque par radiofréquence

Procédures spécifiques à l'étude :

• L'imagerie spécifique à l'étude comprendra une évaluation endoscopique de l'œsophage un jour avant la chirurgie au moment de l'échocardiographie transœsophagienne (TEE) préopératoire et à nouveau 1 jour après l'opération. Cela comprendra une intubation endoscopique de l'œsophage avec une évaluation visuelle de l'ensemble de l'œsophage et un classement des lésions. Couplé à cette procédure, il comprendra une évaluation échographique endoscopique de l'œsophage au niveau de l'oreillette gauche avec une attention particulière à la couche sous-muqueuse qui sépare l'œsophage du tissu cardiaque. Le patient subira une sédation modérée au cours de cette procédure, qui accompagnera l'ETO.
• Le dispositif de refroidissement oesophagien (ECD) sera mis en place par le personnel de l'étude formé après l'intubation endotrachéale. Le bon positionnement sera vérifié. Une sonde de température sera placée pour vérifier la température centrale des patients. La température cible sera réglée sur la température à cœur au début de la procédure. Deux minutes avant l'ablation sur la paroi postérieure, la température cible sera changée au réglage de température minimum qui permettra un refroidissement maximal. Le refroidissement aura lieu pendant toute la durée de l'ablation de la paroi postérieure. Une fois l'ablation dans ce territoire terminée, la température cible reviendra à la température centrale du patient. Le dispositif sera retiré à la fin de la procédure par anesthésiologie lorsqu'il n'y a plus besoin d'un tube orogastrique.
• La surveillance LET ne sera pas effectuée chez les patients du groupe d'intervention car l'ECD est prohibitif. Par conséquent, le lavage à la glace de l'œsophage, comme détaillé ci-dessous, ne sera pas effectué dans ce groupe.

Procédures de soins standard :

• Les antécédents médicaux seront obtenus par entretien et impliqueront l'identification des contre-indications à l'utilisation de l'ECD. Cela inclut des antécédents de perforation œsophagienne ou de varices. Une allergie au silicone sera évaluée.
• La liste des médicaments actifs du patient sera examinée comme c'est le protocole standard pour l'ablation de la fibrillation auriculaire, mais cela n'est pas spécifique à l'étude car il n'y a pas de médicaments qui auraient un impact sur l'utilisation de l'ECD.
• Tous les sujets seront sous Protonix (40 mg ; deux fois par jour) immédiatement après la chirurgie pendant 30 jours et sous anticoagulation pendant 3 mois après la chirurgie.
• L'examen physique sera effectué. Un examen spécifique à l'étude est inclus dans le cadre de l'évaluation des voies respiratoires qui est effectuée régulièrement par l'anesthésiste. L'oropharynx sera évalué avant la mise en place de l'ECD.
• L'ablation par radiofréquence impliquant la face postérieure de l'oreillette gauche sera effectuée avec une surveillance LET standard qui peut inclure des bolus intermittents de solution saline lavée glacée à travers la sonde nasogastrique lorsque la température dépasse 1 degré centigrade. L'arrêt de la fibrillation auriculaire avec test de provocation sera terminé et une autre ablation de la tachyarythmie auriculaire sera effectuée comme indiqué.
• Le patient sera suivi au bureau selon la procédure standard avec un suivi de 10 jours et de 3 mois à planifier.