Enfriamiento esofágico en la ablación cardíaca por radiofrecuencia

Procedimientos específicos del estudio:

• Las imágenes específicas del estudio incluirán una evaluación endoscópica del esófago un día antes de la cirugía en el momento de la ecocardiografía transesofágica (ETE) preoperatoria y nuevamente 1 día después de la operación. Esto incluirá intubación esofágica endoscópica con evaluación visual de todo el esófago y clasificación de las lesiones. Junto con este procedimiento, se incluirá una evaluación ecográfica endoscópica del esófago a nivel de la aurícula izquierda con atención específica a la capa submucosa que separa el esófago del tejido cardíaco. El paciente será sometido a una sedación moderada durante este procedimiento, que acompañará al ETE.
• El dispositivo de enfriamiento esofágico (ECD) lo colocará personal capacitado en el estudio después de la intubación endotraqueal. Se verificará el posicionamiento correcto. Se colocará una sonda de temperatura para verificar la temperatura central del paciente. La temperatura objetivo se ajustará a la temperatura central al comienzo del procedimiento. Dos minutos antes de la ablación en la pared posterior, la temperatura objetivo se cambiará al ajuste de temperatura mínima que permitirá un enfriamiento máximo. El enfriamiento tendrá lugar durante toda la duración de la ablación de la pared posterior. Una vez completada la ablación en este territorio, la temperatura objetivo volverá a la temperatura central del paciente. El anestesiólogo retirará el dispositivo al finalizar el procedimiento cuando ya no haya necesidad de una sonda orogástrica.
• La monitorización LET no se realizará en los pacientes del grupo de intervención ya que el ECD es prohibitivo. Por lo tanto, el lavado con hielo del esófago, como se detalla a continuación, no se realizará en este grupo.

Procedimientos de atención estándar:

• El historial médico se obtendrá mediante una entrevista e implicará la identificación de contraindicaciones para el uso del ECD. Esto incluye antecedentes de perforación esofágica o várices. Se evaluará una alergia a la silicona.
• La lista de medicamentos activos del paciente se revisará como es el protocolo estándar para la ablación de la fibrilación auricular, pero esto no es específico del estudio ya que no hay medicamentos que afecten el uso del ECD.
• Todos los sujetos recibirán Protonix (40 mg; dos veces al día) inmediatamente después de la cirugía durante 30 días y anticoagulación durante 3 meses después de la cirugía.
• Se realizará el examen físico. El examen específico del estudio se incluye como parte de la evaluación de las vías respiratorias que el anestesiólogo realiza periódicamente. La orofaringe se evaluará antes de la colocación del ECD.
• La ablación por radiofrecuencia que involucre la parte posterior de la aurícula izquierda se realizará con un control estándar de LET que puede incluir bolos intermitentes de solución salina lavada con hielo a través de la sonda nasogástrica cuando la temperatura sube por encima de 1 grado centígrado. Se completará la finalización de la fibrilación auricular con pruebas de provocación y se llevará a cabo una ablación adicional de la taquiarritmia auricular según lo indicado.
• Se realizará un seguimiento del paciente en el consultorio según el procedimiento estándar con un seguimiento programado de 10 días y 3 meses.