Resfriamento Esofágico na Ablação Cardíaca por Radiofrequência

Procedimentos Específicos do Estudo:

• A imagem específica do estudo incluirá avaliação endoscópica do esôfago um dia antes da cirurgia no momento da ecocardiografia transesofágica (ETE) pré-operatória e novamente 1 dia após a operação. Isso incluirá intubação esofágica endoscópica com avaliação visual de todo o esôfago e classificação das lesões. Juntamente com este procedimento, será incluída a avaliação ultrassonográfica endoscópica do esôfago ao nível do átrio esquerdo, com atenção específica para a camada submucosa que separa o esôfago do tecido cardíaco. O paciente passará por sedação moderada durante esse procedimento, que acompanhará o ETE.
• O dispositivo de resfriamento esofágico (ECD) será colocado por uma equipe de estudo treinada após a intubação endotraqueal. O posicionamento adequado será verificado. Uma sonda de temperatura será colocada para verificar a temperatura interna do paciente. A temperatura alvo será definida para a temperatura central no início do procedimento. Dois minutos antes da ablação na parede posterior, a temperatura alvo será alterada para a configuração de temperatura mínima que permitirá o resfriamento máximo. O resfriamento ocorrerá durante toda a duração da ablação da parede posterior. Após a conclusão da ablação neste território, a temperatura-alvo retornará à temperatura central do paciente. O dispositivo será removido após a conclusão do procedimento por anestesiologia quando não houver mais necessidade de sonda orogástrica.
• O monitoramento LET não será realizado nos pacientes do grupo de intervenção, pois o ECD é proibitivo. Portanto, a lavagem com gelo do esôfago, conforme detalhado abaixo, não será realizada neste grupo.

Procedimentos de cuidados padrão:

• A História Médica será obtida por meio de entrevista e envolverá a identificação de contra-indicações ao uso do ECD. Isso inclui uma história de perfuração esofágica ou varizes. Uma alergia ao silicone será avaliada.
• A lista de medicamentos ativos do paciente será revisada como é o protocolo padrão para ablação de fibrilação atrial, mas isso não é específico para o estudo, pois não há medicamentos que possam afetar o uso do ECD.
• Todos os indivíduos estarão em Protonix (40 mg; duas vezes ao dia) imediatamente após a cirurgia por 30 dias e anticoagulação por 3 meses após a cirurgia.
• O exame físico será realizado. O exame específico do estudo está incluído como parte da avaliação das vias aéreas, que é realizada regularmente pelo anestesista. A orofaringe será avaliada antes da colocação do ECD.
• A ablação por radiofrequência envolvendo o aspecto posterior do átrio esquerdo será realizada com monitoramento LET padrão, que pode incluir bolus intermitentes de soro fisiológico lavado com gelo através do tubo nasogástrico quando a temperatura subir acima de 1 grau centígrado. O término da fibrilação atrial com teste de provocação será concluído e a ablação adicional de taquiarritmia atrial será realizada conforme indicado.
• O paciente será acompanhado no consultório com base no procedimento padrão com acompanhamento de 10 dias e 3 meses a ser agendado.