Spiserørskøling i radiofrekvens hjerteablation

Undersøgelsesspecifikke procedurer:

• Undersøgelsesspecifik billeddannelse vil omfatte endoskopisk evaluering af spiserøret en dag før operationen på tidspunktet for den præ-op-transesophageal ekkokardiografi (TEE) og igen 1-dag post-op. Dette vil omfatte endoskopisk esophageal intubation med visuel vurdering af hele esophagus og graduering af læsioner. Koblet med denne procedure vil omfatte endoskopisk ultralydsvurdering af spiserøret på niveau med venstre atrium med specifik opmærksomhed på det sub-mucosale lag, der adskiller spiserøret fra hjertevævet. Patienten vil gennemgå moderat sedation under denne procedure, som vil ledsage TEE.
• Esophageal Cooling Device (ECD) vil blive placeret af uddannet undersøgelsespersonale efter endotracheal intubation. Korrekt positionering vil blive verificeret. En temperatursonde vil blive placeret for at verificere patientens kernetemperatur. Måltemperaturen indstilles til kernetemperaturen ved begyndelsen af ​​proceduren. To minutter før ablation på bagvæggen vil måltemperaturen blive ændret til minimumstemperaturindstillingen, som giver mulighed for maksimal afkøling. Afkøling vil finde sted under hele varigheden af ​​bagvægsablationen. Efter at ablationen i dette område er afsluttet, vil måltemperaturen vende tilbage til patientens kernetemperatur. Enheden vil blive fjernet ved afslutningen af ​​proceduren ved anæstesiologi, når der ikke er yderligere behov for en orogastrisk sonde.
• LET-monitorering vil ikke blive udført hos patienter i interventionsgruppen, da ECD er uoverkommelig. Derfor vil isskylning af spiserøret, som beskrevet nedenfor, ikke blive udført i denne gruppe.

Standardplejeprocedurer:

• Sygehistorien vil blive indhentet ved samtale og vil involvere identifikation af kontraindikationer til brugen af ​​ECD. Dette inkluderer en historie med esophageal perforation eller varicer. En allergi over for silikone vil blive vurderet.
• Patientens aktive medicinliste vil blive gennemgået som standardprotokol for atrieflimren ablation, men dette er ikke specifikt for undersøgelsen, da der ikke er nogen medicin, der vil påvirke brugen af ​​ECD.
• Alle forsøgspersoner vil være på Protonix (40 mg; to gange dagligt) umiddelbart efter operationen i 30 dage og antikoagulering i 3 måneder efter operationen.
• Den fysiske undersøgelse vil blive udført. Studiespecifik eksamen er inkluderet som en del af luftvejsvurderingen, som udføres regelmæssigt af anæstesiolog. Oropharynx vil blive vurderet før anbringelse af ECD.
• Radiofrekvensablation, der involverer det bageste aspekt af venstre atrium, vil blive udført med standard LET-monitorering, som kan omfatte intermitterende bolusser af isskyllet saltvand gennem det nasogastriske rør, når temperaturen stiger til over 1 grad celsius. Afslutning af atrieflimren med provokationstest vil blive afsluttet, og yderligere atriel takyarytmiablation vil blive udført som angivet.
• Patienten vil følge op på kontoret baseret på standardprocedure med 10 dages og 3 måneders opfølgning, der skal planlægges.