Chłodzenie przełyku w ablacji serca za pomocą fal radiowych

Procedury specyficzne dla badania:

• Obrazowanie specyficzne dla badania będzie obejmować endoskopową ocenę przełyku na jeden dzień przed operacją w czasie przedoperacyjnej echokardiografii przezprzełykowej (TEE) i ponownie 1 dzień po operacji. Obejmuje to endoskopową intubację przełyku z wizualną oceną całego przełyku i oceną zmian. Połączona z tym zabiegiem będzie endoskopowa ultrasonograficzna ocena przełyku na poziomie lewego przedsionka ze szczególnym uwzględnieniem warstwy podśluzówkowej oddzielającej przełyk od tkanki serca. Podczas zabiegu pacjent zostanie poddany umiarkowanej sedacji, która będzie towarzyszyć TEE.
• Urządzenie do chłodzenia przełyku (ECD) zostanie umieszczone przez przeszkolony personel badawczy po intubacji dotchawiczej. Właściwe pozycjonowanie zostanie zweryfikowane. Zostanie umieszczona sonda temperatury w celu sprawdzenia temperatury głębokiej pacjenta. Na początku procedury temperatura docelowa zostanie ustawiona na temperaturę rdzenia. Dwie minuty przed ablacją na tylnej ścianie docelowa temperatura zostanie zmieniona na minimalną nastawę temperatury, która pozwoli na maksymalne schłodzenie. Chłodzenie będzie odbywać się przez cały czas trwania ablacji ściany tylnej. Po zakończeniu ablacji w tym obszarze temperatura docelowa powróci do temperatury głębokiej pacjenta. Urządzenie zostanie usunięte po zakończeniu procedury przez anestezjologa, gdy nie będzie już potrzeby stosowania sondy ustno-żołądkowej.
• Monitorowanie LET nie będzie wykonywane u pacjentów z grupy interwencyjnej, ponieważ ECD jest zaporowe. W związku z tym płukanie przełyku lodem, jak opisano poniżej, nie będzie wykonywane w tej grupie.

Standardowe procedury pielęgnacyjne:

• Wywiad lekarski zostanie uzyskany w drodze wywiadu i będzie polegał na identyfikacji przeciwwskazań do stosowania ECD. Obejmuje to historię perforacji przełyku lub żylaków. Zostanie oceniona alergia na silikon.
• Lista aktywnych leków pacjenta zostanie poddana przeglądowi, podobnie jak standardowy protokół ablacji migotania przedsionków, ale nie jest to specyficzne dla badania, ponieważ nie ma leków, które mogłyby wpłynąć na użycie ECD.
• Wszyscy pacjenci będą przyjmować Protonix (40 mg; dwa razy dziennie) bezpośrednio po operacji przez 30 dni i antykoagulację przez 3 miesiące po operacji.
• Zostanie przeprowadzone badanie fizykalne. Badanie specyficzne dla badania jest częścią oceny dróg oddechowych, która jest wykonywana regularnie przez anestezjologa. Jama ustna gardła zostanie oceniona przed umieszczeniem ECD.
• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej obejmująca tylną część lewego przedsionka zostanie przeprowadzona przy standardowym monitorowaniu LET, które może obejmować przerywane bolusy lodowatej płukanej soli fizjologicznej przez sondę nosowo-żołądkową, gdy temperatura wzrośnie powyżej 1 stopnia Celsjusza. Zakończenie migotania przedsionków za pomocą testów prowokacyjnych zostanie zakończone i zgodnie ze wskazaniami zostanie przeprowadzona dalsza ablacja tachyarytmii przedsionkowej.
• Pacjent będzie obserwowany w gabinecie w oparciu o standardową procedurę z wyznaczoną 10-dniową i 3-miesięczną wizytą kontrolną.