Plaats van jugulaire echografie bij de evaluatie van de volemie door een arts in de routinezorg (JUVIA)

De volemie van een patiënt waarderen is een veelvoorkomend probleem in het ziekenhuis in verschillende situaties: nierinsufficiëntie, kortademigheid, dysnatriëmie, enz. De vergrijzing van de bevolking, de chroniciteit van pathologieën, overgewicht en andere oorzaken kunnen het moeilijk maken om de omvang van de ziekte alleen door de kliniek te beoordelen. De gevolgen van een slechte evaluatie zijn vertraagde behandeling en mogelijke iatrogenie.

Er zijn nieuwe discriminatiemarkers naar voren gekomen om de clinicus te helpen, zoals "brain natriuretic peptide (BNP)" bij kortademigheid, en vooral transthoracale echocardiografie (TTE) om vuldrukken met een hoge potentie te beoordelen. discriminatie. In de huidige praktijk is de TTE ongelijk toegankelijk en vereist getrainde beoefenaars. Het is moeilijk om bij alle patiënten een TTE te laten uitvoeren waar de vraag zich voordoet.

Net zoals een beoordeling van de initiële volemie vaak nodig is, zijn er weinig objectieve controlecriteria. Men kan de variatie van het gewicht of de evolutie van bepaalde biologische parameters noemen, maar geen enkele is volledig specifiek.

Sinds een paar jaar wordt een nieuwe marker beschreven: jugulaire echografie. Betere toegankelijkheid (vereist alleen een sonde van 7-9Hz, mogelijk 5Hz), het kan inderdaad door elke arts in minder dan een minuut worden uitgevoerd. De uitzetting van de halsslagader is een weerspiegeling van de preload van het hart en kan correct worden ingeschat door middel van echografie. Het is aangetoond dat patiënten met gedecompenseerde hartaandoeningen verwijde halsaderen hebben in vergelijking met een referentiepopulatie. Een laag cohort toonde ook de aanwezigheid van distensie van de jugulaire echografie aan in afwezigheid van klinische distensie.

In een Amerikaanse studie hadden 119 patiënten die wegens kortademigheid op de afdeling spoedeisende hulp werden opgenomen een sensitiviteit van 99% voor een specificiteit van 59% voor transjugulaire echografie bij cardiogeen oedeem.

Er moeten echter nog veel toepassingen worden onderzocht en het herhaalde gebruik van jugulaire echografie bij dezelfde patiënt is nooit onderzocht. De toegankelijkheid van de maatregel zou het een uitstekend monitoringinstrument kunnen maken.

Als klinische situatie kozen de onderzoekers een goed gestandaardiseerde en bestudeerde situatie, zoals bloedtransfusie die de preload gemeten door invasieve maatregelen en gemeten door jugulaire echografie kan overbruggen. Deze situatie is gecompliceerd bij patiënten in 1 tot 5,7% van de situaties van secundaire pulmonale overbelasting.