Lugar da Ultrassonografia Jugular na Avaliação da Volemia por um Médico Clínico na Rotina Assistencial (JUVIA)

Avaliar a volemia de um paciente é um problema frequente no hospital em diversas situações: insuficiência renal, dispnéia, disnatremia, etc. O envelhecimento da população, a cronicidade das patologias, o excesso de peso entre outras causas podem dificultar a avaliação do volume da doença apenas pela clínica. As consequências de uma má avaliação são o manejo tardio e possíveis iatrogenias.

Novos marcadores de discriminação surgiram para auxiliar o clínico, como o "peptídeo natriurético cerebral (BNP)" na dispnéia e, principalmente, a ecocardiografia transtorácica (ETT) avaliando as pressões de enchimento com alta potência. discriminação. Na prática atual, o ETT tem acessibilidade desigual e requer profissionais treinados. É difícil realizar um ETT para todos os pacientes em que surge a dúvida.

Assim como muitas vezes é necessária a avaliação da volemia inicial, existem poucos critérios objetivos de monitoramento. Pode-se citar a variação do peso ou a evolução de certos parâmetros biológicos, mas nenhum é totalmente específico.

Um novo marcador vem sendo descrito há alguns anos: a ultrassonografia jugular. Melhor acessibilidade (requer apenas uma sonda de 7-9 Hz, possivelmente 5 Hz), pode de fato ser realizada por qualquer profissional em menos de um minuto. A distensão jugular é um reflexo da pré-carga cardíaca e pode ser corretamente estimada pelo ultrassom. Tem sido demonstrado que pacientes com descompensação cardíaca têm veias jugulares dilatadas em comparação com uma população de referência. Uma coorte baixa também demonstrou a presença de distensão jugular ultrassonográfica na ausência de distensão clínica.

Em um estudo americano, 119 pacientes internados no pronto-socorro por dispneia apresentaram sensibilidade de 99% para especificidade de 59% para ultrassom transjugular em edema cardiogênico.

No entanto, muitas aplicações ainda precisam ser exploradas, e o uso repetido do ultrassom jugular no mesmo paciente nunca foi estudado. A acessibilidade da medida pode torná-la uma excelente ferramenta de monitoramento.

Como situação clínica, os investigadores escolheram uma situação bem padronizada e estudada, como a transfusão de sangue, que pode superar a pré-carga medida por medidas invasivas e medida por ultrassom jugular. Esta situação é complicada em pacientes em 1 a 5,7% das situações de sobrecarga pulmonar secundária.