Place de l'échographie jugulaire dans l'évaluation de la volémie par un médecin clinicien en soins de routine (JUVIA)

Apprécier la volémie d'un patient est un problème fréquent à l'hôpital dans diverses situations : insuffisance rénale, dyspnée, dysnatrémie, etc. Le vieillissement de la population, la chronicité des pathologies, le surpoids entre autres causes peuvent rendre difficile l'évaluation du volume de la maladie par la seule clinique. Les conséquences d'une mauvaise évaluation sont une prise en charge retardée et une iatrogénie possible.

De nouveaux marqueurs de discrimination sont apparus pour aider le clinicien comme le « brain natriuretic peptide (BNP) » dans la dyspnée, et surtout l'échocardiographie transthoracique (TTE) évaluant les pressions de remplissage avec une puissance élevée. discrimination. Dans la pratique actuelle, le TTE a une accessibilité inégale et nécessite des praticiens formés. Il est difficile de faire réaliser un TTE pour tous les patients où la question se pose.

De même qu'une évaluation de la volémie initiale est souvent nécessaire, il existe peu de critères objectifs de surveillance. On peut citer la variation du poids ou l'évolution de certains paramètres biologiques mais aucun n'est totalement spécifique.

Un nouveau marqueur est décrit depuis quelques années : l'échographie jugulaire. D'une meilleure accessibilité (ne nécessite qu'une sonde de 7-9Hz, éventuellement 5Hz), elle peut en effet être réalisée par n'importe quel praticien en moins d'une minute. La distension jugulaire est le reflet de la précharge cardiaque et peut être correctement estimée par échographie. Il a été montré que les patients décompensés cardiaques ont des veines jugulaires dilatées par rapport à une population de référence. Une faible cohorte a également démontré la présence d'une distension jugulaire échographique en l'absence de distension clinique.

Dans une étude américaine, 119 patients admis aux urgences pour dyspnée avaient une sensibilité de 99% pour une spécificité de 59% pour l'échographie trans-jugulaire dans l'œdème cardiogénique.

Cependant, de nombreuses applications restent à explorer et l'utilisation répétée de l'échographie jugulaire chez un même patient n'a jamais été étudiée. L'accessibilité de la mesure pourrait en faire un excellent outil de suivi.

Comme situation clinique, les investigateurs ont choisi une situation bien standardisée et étudiée telle que la transfusion sanguine qui permet de combler la précharge mesurée par mesures invasives et mesurée par échographie jugulaire. Cette situation se complique chez les patients dans 1 à 5,7 % des situations de surcharge pulmonaire secondaire.