Место УЗИ яремной вены в оценке волемии врачом-клиницистом в рамках рутинной помощи (JUVIA)

Оценить волемию больного — частая задача в стационаре в различных ситуациях: почечная недостаточность, одышка, диснатриемия и др. Старение населения, хронизация патологий, избыточная масса тела и другие причины могут затруднить оценку объема заболевания только по клинике. Последствия плохой оценки — задержка лечения и возможная ятрогения.

Появились новые дискриминационные маркеры, помогающие клиницистам, такие как «мозговой натрийуретический пептид (BNP)» при одышке и особенно трансторакальная эхокардиография (ТТЭ), позволяющая высокоэффективно оценивать давление наполнения. дискриминация. В текущей практике TTE имеет неравную доступность и требует подготовленных специалистов-практиков. Трудно провести ТТЭ всем пациентам, у которых возникает вопрос.

Так же, как оценка исходной волемии часто необходима, существует несколько объективных критериев мониторинга. Можно указать изменение веса или эволюцию определенных биологических параметров, но ни один из них не является полностью конкретным.

Новый маркер был описан в течение нескольких лет: УЗИ яремной вены. Лучшая доступность (требуется только датчик 7-9 Гц, возможно, 5 Гц), его действительно может выполнить любой практикующий врач менее чем за минуту. Растяжение яремной вены является отражением преднагрузки на сердце и может быть правильно оценено с помощью УЗИ. Было показано, что у пациентов с сердечной декомпенсацией расширены яремные вены по сравнению с контрольной популяцией. Низкая когорта также продемонстрировала наличие ультразвукового растяжения яремной вены при отсутствии клинического растяжения.

В исследовании, проведенном в США, 119 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу одышки, имели чувствительность 99 % при специфичности 59 % для трансяремного ультразвука при кардиогенном отеке.

Тем не менее, многие приложения еще предстоит изучить, и повторное использование УЗИ яремной вены у одного и того же пациента никогда не изучалось. Доступность меры может сделать ее отличным инструментом мониторинга.

В качестве клинической ситуации исследователи выбрали хорошо стандартизированную и изученную ситуацию, такую ​​как переливание крови, которое может преодолеть преднагрузку, измеренную инвазивными методами и измеренную с помощью УЗИ яремной вены. Эта ситуация осложняется у больных от 1 до 5,7% ситуаций вторичной легочной перегрузки.