Posto dell'ecografia giugulare nella valutazione della volemia da parte di un medico clinico in cure di routine (JUVIA)

Apprezzare la volemia di un paziente è un problema frequente in ospedale in varie situazioni: insufficienza renale, dispnea, disnatriemia, ecc. L'invecchiamento della popolazione, la cronicità delle patologie, il sovrappeso tra le altre cause possono rendere difficile valutare il volume della malattia da parte della sola clinica. Le conseguenze di una valutazione inadeguata sono una gestione ritardata e una possibile iatrogenesi.

Sono emersi nuovi marcatori di discriminazione per aiutare il medico come il "peptide natriuretico cerebrale (BNP)" nella dispnea, e in particolare l'ecocardiografia transtoracica (TTE) che valuta le pressioni di riempimento con un'elevata potenza. discriminazione. Nella pratica attuale il TTE ha un'accessibilità disuguale e richiede operatori qualificati. È difficile eseguire un TTE per tutti i pazienti in cui si pone la domanda.

Così come è spesso necessaria una valutazione della volemia iniziale, esistono pochi criteri di monitoraggio oggettivi. Si può citare la variazione del peso o l'evoluzione di alcuni parametri biologici ma nessuno è del tutto specifico.

Da qualche anno è stato descritto un nuovo marker: l'ecografia giugulare. Migliore accessibilità (richiede solo una sonda di 7-9Hz, possibilmente 5Hz), può infatti essere eseguita da qualsiasi praticante in meno di un minuto. La distensione giugulare è un riflesso del precarico cardiaco e può essere correttamente stimata mediante ecografia. È stato dimostrato che i pazienti con scompenso cardiaco presentano vene giugulari dilatate rispetto a una popolazione di riferimento. Una bassa coorte ha anche dimostrato la presenza di distensione ecografica giugulare in assenza di distensione clinica.

In uno studio statunitense, 119 pazienti ricoverati al pronto soccorso per dispnea avevano una sensibilità del 99% per una specificità del 59% per l'ecografia transgiugulare nell'edema cardiogeno.

Tuttavia, molte applicazioni rimangono da esplorare e l'uso ripetuto dell'ecografia giugulare nello stesso paziente non è mai stato studiato. L'accessibilità della misura potrebbe farne un ottimo strumento di monitoraggio.

Come situazione clinica, i ricercatori hanno scelto una situazione ben standardizzata e studiata come la trasfusione di sangue che può colmare il precarico misurato da misure invasive e misurato dall'ecografia giugulare. Questa situazione è complicata nei pazienti nell'1-5,7% delle situazioni di sovraccarico polmonare secondario.