Lugar de la Ecografía Yugular en la Evaluación de la Volemia por un Médico Clínico en Atención de Rutina (JUVIA)

Apreciar la volemia de un paciente es un problema frecuente en el hospital en diversas situaciones: insuficiencia renal, disnea, disnatremia, etc. El envejecimiento de la población, la cronicidad de las patologías, el sobrepeso entre otras causas pueden dificultar la valoración del volumen de la enfermedad por la sola clínica. Las consecuencias de una mala evaluación son el retraso en el manejo y la posible iatrogenia.

Han surgido nuevos marcadores de discriminación para ayudar al clínico, como el "péptido natriurético cerebral (BNP)" en la disnea, y especialmente la ecocardiografía transtorácica (ETT) que evalúa las presiones de llenado con una potencia alta. discriminación. En la práctica actual, el TTE tiene una accesibilidad desigual y requiere profesionales capacitados. Es difícil realizar una ETT para todos los pacientes en los que surge la duda.

Así como muchas veces es necesaria una valoración de la volemia inicial, existen pocos criterios objetivos de seguimiento. Se puede citar la variación del peso o la evolución de ciertos parámetros biológicos pero ninguno es completamente específico.

Desde hace unos años se describe un nuevo marcador: la ecografía yugular. Mejor accesibilidad (solo requiere una sonda de 7-9 Hz, posiblemente 5 Hz), de hecho, puede ser realizado por cualquier médico en menos de un minuto. La distensión yugular es un reflejo de la precarga cardíaca y se puede estimar correctamente mediante ecografía. Se ha demostrado que los pacientes con descompensación cardíaca tienen las venas yugulares dilatadas en comparación con una población de referencia. Una cohorte baja también demostró la presencia de distensión ecográfica yugular en ausencia de distensión clínica.

En un estudio estadounidense, 119 pacientes ingresados ​​en el servicio de urgencias por disnea tuvieron una sensibilidad del 99 % para una especificidad del 59 % para la ecografía transyugular en el edema cardiogénico.

Sin embargo, quedan muchas aplicaciones por explorar y nunca se ha estudiado el uso repetido de la ecografía yugular en el mismo paciente. La accesibilidad de la medida podría convertirla en una excelente herramienta de seguimiento.

Como situación clínica, los investigadores eligieron una situación bien estandarizada y estudiada como la transfusión de sangre que puede salvar la precarga medida por medidas invasivas y medida por ultrasonido yugular. Esta situación se complica en pacientes del 1 al 5,7% de las situaciones de sobrecarga pulmonar secundaria.