Miejsce USG tętnic szyjnych w ocenie wolemii przez lekarza klinicystę w rutynowej opiece (JUVIA)

Oszacowanie wolemii pacjenta jest częstym problemem w szpitalu w różnych sytuacjach: niewydolności nerek, duszności, dysnatremii itp. Starzenie się społeczeństwa, przewlekłość patologii, nadwaga i inne przyczyny mogą utrudniać ocenę wielkości choroby przez samą klinikę. Konsekwencją złej oceny jest opóźnione leczenie i możliwa jatrogenność.

Pojawiły się nowe markery rozróżniania, które pomagają klinicystom, takie jak „mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP)” w duszności, a zwłaszcza echokardiografia przezklatkowa (TTE) oceniająca ciśnienia napełniania z dużą siłą. dyskryminacja. W obecnej praktyce TTE ma nierówną dostępność i wymaga przeszkolonych praktyków. Trudno jest wykonać TTE u wszystkich pacjentów, gdy pojawia się pytanie.

Tak jak często konieczna jest ocena początkowej wolemii, istnieje niewiele obiektywnych kryteriów monitorowania. Można przytoczyć zmienność wagi lub ewolucję pewnych parametrów biologicznych, ale żadna nie jest całkowicie specyficzna.

Od kilku lat opisano nowy marker: ultrasonografię żyły szyjnej. Lepsza dostępność (wymaga tylko sondy 7-9Hz, ewentualnie 5Hz), faktycznie może być wykonana przez każdego lekarza w mniej niż minutę. Rozciągnięcie żył szyjnych jest odzwierciedleniem obciążenia wstępnego serca i może być prawidłowo oszacowane za pomocą ultrasonografii. Wykazano, że pacjenci z niewyrównaną czynnością serca mają poszerzone żyły szyjne w porównaniu z populacją referencyjną. Niska kohorta wykazała również obecność ultrasonograficznego rozdęcia żyły szyjnej przy braku rozdęcia klinicznego.

W badaniu przeprowadzonym w USA 119 pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy z powodu duszności miało czułość 99% przy swoistości 59% w ultrasonografii przezszyjnej w obrzęku kardiogennym.

Jednak wiele zastosowań pozostaje do zbadania, a wielokrotne stosowanie ultrasonografii szyjnej u tego samego pacjenta nigdy nie było badane. Dostępność środka może sprawić, że będzie to doskonałe narzędzie monitorowania.

Jako sytuację kliniczną badacze wybrali dobrze wystandaryzowaną i zbadaną sytuację, taką jak transfuzja krwi, która może zniwelować obciążenie wstępne mierzone metodami inwazyjnymi i mierzone za pomocą ultrasonografii żyły szyjnej. Sytuacja ta komplikuje się u pacjentów w 1 do 5,7% przypadków wtórnego przeciążenia płuc.