Plats för jugulärt ultraljud i utvärderingen av volemia av en läkare i rutinvård (JUVIA)

Att uppskatta volemi hos en patient är ett vanligt problem på sjukhus i olika situationer: njurinsufficiens, dyspné, dysnatremi, etc. Befolkningens åldrande, kroniska patologier, övervikt bland andra orsaker kan göra det svårt att bedöma sjukdomsvolymen enbart av kliniken. Konsekvenserna av en dålig utvärdering är försenad hantering och eventuell iatrogeni.

Nya diskrimineringsmarkörer har dykt upp för att hjälpa läkaren som "brain natriuretic peptide (BNP)" vid dyspné, och särskilt transthorax ekokardiografi (TTE) för att bedöma fyllningstryck med hög styrka. diskriminering. I nuvarande praxis har TTE ojämlik tillgänglighet och kräver utbildade utövare. Det är svårt att få en TTE utförd för alla patienter där frågan uppstår.

Precis som en bedömning av den initiala volemin ofta är nödvändig finns det få objektiva övervakningskriterier. Man kan citera variationen av vikten eller utvecklingen av vissa biologiska parametrar men ingen är helt specifik.

En ny markör har beskrivits sedan några år tillbaka: jugulärt ultraljud. Bättre tillgänglighet (kräver endast en sond på 7-9Hz, möjligen 5Hz), det kan verkligen utföras av vilken utövare som helst på mindre än en minut. Den jugulära utvidgningen är en återspegling av hjärtförbelastningen och kan uppskattas korrekt med ultraljud. Det har visat sig att hjärtdekompenserade patienter har dilaterade halsvener jämfört med en referenspopulation. En låg kohort visade också närvaron av jugulär ultraljudsdistens i frånvaro av klinisk distension.

I en amerikansk studie hade 119 patienter inlagda på akutmottagningen för dyspné en sensitivitet på 99 % för en specificitet på 59 % för transjugulärt ultraljud vid kardiogent ödem.

Många tillämpningar återstår dock att utforska, och den upprepade användningen av halsultraljud hos samma patient har aldrig studerats. Åtgärdens tillgänglighet skulle kunna göra den till ett utmärkt övervakningsverktyg.

Som en klinisk situation valde utredarna en väl standardiserad och studerad situation som blodtransfusion som kan överbrygga förbelastningen mätt med invasiva åtgärder och mätt med halsultraljud. Denna situation är komplicerad hos patienter i 1 till 5,7 % av situationerna med sekundär pulmonell överbelastning.