Stellenwert des Jugular-Ultraschalls bei der Beurteilung der Volämie durch einen klinischen Arzt in der Routineversorgung (JUVIA)

Die Volämie eines Patienten einzuschätzen ist ein häufiges Problem im Krankenhaus in verschiedenen Situationen: Niereninsuffizienz, Dyspnoe, Dysnatriämie usw. Die Alterung der Bevölkerung, die Chronizität von Pathologien, Übergewicht und andere Ursachen können es schwierig machen, das Ausmaß der Krankheit allein durch die Klinik einzuschätzen. Die Folgen einer schlechten Bewertung sind ein verzögertes Management und eine mögliche Iatrogenie.

Neue Diskriminationsmarker sind aufgetaucht, um dem Kliniker zu helfen, wie z. B. „natriuretisches Peptid des Gehirns (BNP)“ bei Dyspnoe und insbesondere die transthorakale Echokardiographie (TTE), die Füllungsdrücke mit hoher Potenz beurteilt. Diskriminierung. In der derzeitigen Praxis ist die TTE ungleich zugänglich und erfordert geschulte Praktiker. Es ist schwierig, bei allen Patienten, bei denen die Frage auftaucht, eine TTE durchführen zu lassen.

So wie oft eine Beurteilung der anfänglichen Volämie notwendig ist, gibt es nur wenige objektive Überwachungskriterien. Man kann die Variation des Gewichts oder die Entwicklung bestimmter biologischer Parameter anführen, aber keiner ist vollständig spezifisch.

Seit einigen Jahren wird ein neuer Marker beschrieben: der juguläre Ultraschall. Bessere Zugänglichkeit (erfordert nur eine Sonde von 7-9 Hz, möglicherweise 5 Hz), kann tatsächlich von jedem Arzt in weniger als einer Minute durchgeführt werden. Die Jugulardehnung ist ein Spiegelbild der kardialen Vorlast und kann durch Ultraschall korrekt abgeschätzt werden. Es wurde gezeigt, dass kardiale dekompensierte Patienten im Vergleich zu einer Referenzpopulation erweiterte Jugularvenen haben. Eine niedrige Kohorte zeigte auch das Vorhandensein einer Jugular-Ultraschalldehnung in Abwesenheit einer klinischen Dehnung.

In einer US-amerikanischen Studie hatten 119 Patienten, die wegen Dyspnoe in die Notaufnahme eingeliefert wurden, eine Sensitivität von 99 % für eine Spezifität von 59 % für den transjugulären Ultraschall bei kardiogenem Ödem.

Viele Anwendungen müssen jedoch noch untersucht werden, und die wiederholte Verwendung von Jugular-Ultraschall bei demselben Patienten wurde nie untersucht. Die Zugänglichkeit der Maßnahme könnte sie zu einem hervorragenden Überwachungsinstrument machen.

Als klinische Situation wählten die Forscher eine gut standardisierte und untersuchte Situation wie eine Bluttransfusion, die die durch invasive Maßnahmen gemessene und durch Jugular-Ultraschall gemessene Vorlast überbrücken kann. Diese Situation ist bei Patienten in 1 bis 5,7 % der Fälle von sekundärer Lungenüberladung kompliziert.