IN Ketamine versus IN Midazolam en Fentanyl voor scheurherstel

Kinderen komen vaak naar de pediatrische alarmcentrale (PEC) met snijwonden van verschillende lichaamsdelen. Vaak blijkt het herstel van de snijwonden (scheurherstel) traumatisch te zijn voor zowel de kinderen als de ouders. Idealiter zou het herstel van de snijwonden zo pijnloos en vrij van angst mogelijk moeten zijn. Om dit doel te bereiken, gebruiken verschillende analgetische (pijnstillers) en kalmerende (om patiënten te kalmeren) managementstrategieën intraveneuze (in de ader), intramusculaire (in de spier) en, meer recentelijk, intranasale (in de neusgaten) routes. Helaas is intraveneuze toegang moeilijk vast te stellen en kan het pijnlijk zijn voor het kind. De intramusculaire route is vaak even pijnlijk. Vanwege de rijke bloedtoevoer en het grote oppervlak van de neusholte worden intranasaal (IN) toegediende medicijnen sterk geabsorbeerd. Het is aangetoond dat IN-benaderingen voor procedurele pijnvermindering, zoals tijdens tandheelkundig werk, de toediening van geneesmiddelen pijnloos en goed verdragen maken, waardoor het een aantrekkelijk potentieel alternatief is voor veelgebruikte intraveneuze en intramusculaire benaderingen. In verschillende kleine onderzoeksstudies produceren hoge doses intranasale ketamine (9 mg/kg) voldoende sedatie tijdens het herstel van de scheur met minimale bijwerkingen. Een recente studie vergeleek IN ketamine, midazolam, fentanyl of een combinatie van deze geneesmiddelen voor pijnbeheersing en urgente analgesie-sedatie, en toonde aan dat ze effectief en veilig zijn, en meldde dat ~ 60% van de deelnemers aan de studie milde tot matige sedatie onderging. Helaas zijn er niet genoeg onderzoeken gedaan om het sederende effect van IN-ketamine voor het herstel van snijwonden te evalueren. Kleine studies (Tsze en Nemeth) toonden aan dat IN ketamine een effectief alternatief is maar er zijn geen studies gedaan om de combinatie IN midazolam en fentanyl te vergelijken met IN ketamine. Onze nulhypothese is dat er geen verschil is in sedatiescores tijdens het herstel van de scheur wanneer we het gebruik van IN ketamine vergelijken met IN midazolam en IN fentanyl.

We zullen in totaal 30 pediatrische patiënten (leeftijd 6 maanden - 10 jaar) rekruteren in een gerandomiseerde, dubbelblinde pilotstudie van IN ketamine alleen of gecombineerd IN midazolam en IN fentanyl voor het herstel van laceraties, waarbij de pijn- en sedatiescores worden vergeleken met behulp van gevalideerde pediatrische patiënten. statistieken als de belangrijkste uitkomsten. Daarnaast zullen we de tevredenheid van verpleegkundigen en artsen in elk van deze twee groepen beoordelen. Als we de relatieve effectiviteit van deze twee benaderingen begrijpen, kunnen we een veilige, effectieve en gemakkelijk toe te passen methode identificeren om pijn en angst te beheersen, waardoor de ervaring en resultaten van de patiënt tijdens de vaak traumatische herstelprocedure voor snijwonden worden verbeterd.