IN Ketamin vs IN Midazolam og Fentanyl til Laceration Repair

Børn kommer ofte til pædiatrisk alarmcentral (PEC) med snit af forskellige kropsdele. Ofte viser reparation af sårene (reparation af flænger) sig at være traumatisk for både børn og forældre. Ideelt set bør reparation af sårene være så smertefri og fri for angst som muligt. For at arbejde hen imod dette mål bruger forskellige smertestillende (smertemedicin) og beroligende (for at berolige patienterne) behandlingsstrategier intravenøse (ind i venen), intramuskulære (ind i musklen) og for nylig intranasale (ind i næseborene). Desværre er intravenøs adgang svær at etablere og kan være smertefuldt for barnet. Den intramuskulære vej er ofte tilsvarende smertefuld. På grund af den rige blodforsyning og det store overfladeareal af næsevestibulen absorberes intranasalt (IN) administreret medicin højt. IN-tilgange til proceduremæssig smertereduktion, såsom under tandarbejde, har vist sig at gøre lægemiddeladministration smertefri og veltolereret, hvilket gør det til et attraktivt potentielt alternativ til almindeligt anvendte intravenøse og intramuskulære tilgange. I flere små forskningsstudier giver høje doser af intranasal ketamin (9 mg/kg) tilstrækkelig sedation under reparation af flænger med minimale bivirkninger. En nylig undersøgelse sammenlignede IN ketamin, midazolam, fentanyl eller kombinationer af disse lægemidler til smertebehandling og akut analgesi-sedation og viste, at de er effektive og sikre, og rapporterede, at ~60% af undersøgelsesdeltagerne havde mild til moderat sedation. Desværre er der ikke lavet nok undersøgelser til at evaluere den sedationseffekt af IN ketamin til reparation af laceration. Små undersøgelser (Tsze og Nemeth) viste, at IN ketamin er et effektivt alternativ, men der er ikke lavet undersøgelser for at sammenligne kombination IN midazolam og fentanyl med IN ketamin. Vores nulhypotese er, at der ikke er nogen forskel i sedationsscore under lacerationsreparation, når man sammenligner brugen af ​​IN ketamin med IN midazolam og IN fentanyl.

Vi vil rekruttere i alt 30 pædiatriske patienter (6 måneder - 10 år) i en randomiseret dobbeltblindet pilotundersøgelse af IN ketamin alene eller kombineret IN midazolam og IN fentanyl til reparation af laceration, sammenligne niveauer af smerte og sedation ved brug af validerede pædiatriske målinger som de primære resultater. Derudover vil vi vurdere sammenlignende sygeplejerske- og lægetilfredshed i hver af disse to grupper. At forstå den relative effektivitet af disse to tilgange vil hjælpe os med at identificere en sikker, effektiv og let administrerbar metode til at håndtere smerte og angst og derved forbedre patientens oplevelse og resultater under den ofte traumatiske laceration reparationsprocedure.