IN ketamina vs IN midazolam y fentanilo para la reparación de laceraciones

Los niños acuden con frecuencia al centro de emergencias pediátricas (PEC) con cortes en diferentes partes del cuerpo. A menudo, la reparación de los cortes (reparación de laceraciones) resulta ser traumática tanto para los niños como para los padres. Idealmente, la reparación de los cortes debe ser lo más indolora y libre de ansiedad posible. Para lograr este objetivo, diferentes estrategias de manejo analgésico (medicamentos para el dolor) y sedantes (para calmar a los pacientes) utilizan vías intravenosas (en la vena), intramusculares (en el músculo) y, más recientemente, intranasales (en las fosas nasales). Desafortunadamente, el acceso intravenoso es difícil de establecer y puede ser doloroso para el niño. La vía intramuscular suele ser igualmente dolorosa. Debido al rico suministro de sangre y la gran superficie del vestíbulo nasal, los medicamentos administrados por vía intranasal (IN) se absorben en gran medida. Se ha demostrado que los enfoques IN para la reducción del dolor en los procedimientos, como durante el trabajo dental, hacen que la administración del fármaco sea indolora y bien tolerada, lo que los convierte en una alternativa potencial atractiva a los enfoques intravenosos e intramusculares de uso común. En varios estudios de investigación pequeños, altas dosis de ketamina intranasal (9 mg/kg) producen una sedación adecuada durante la reparación de laceraciones con efectos secundarios mínimos. Un estudio reciente comparó ketamina IN, midazolam, fentanilo o una combinación de estos medicamentos para el control del dolor y la sedación analgésica urgente, y demostró que son efectivos y seguros, informando que ~60 % de los participantes del estudio mantuvieron una sedación leve a moderada. Desafortunadamente, no se han realizado suficientes estudios para evaluar el efecto sedante de la ketamina IN para la reparación de laceraciones. Pequeños estudios (Tsze y Nemeth) mostraron que la ketamina IN es una alternativa eficaz, pero no se han realizado estudios para comparar la combinación de midazolam y fentanilo IN con la ketamina IN. Nuestra hipótesis nula es que no hay diferencia en las puntuaciones de sedación durante la reparación de la laceración cuando se compara el uso de ketamina IN con midazolam IN y fentanilo IN.

Reclutaremos un total de 30 pacientes pediátricos (de 6 meses a 10 años de edad) en un estudio piloto aleatorizado, doble ciego, de ketamina IN sola o combinada de midazolam IN y fentanilo IN para la reparación de laceraciones, comparando los niveles de dolor y las puntuaciones de sedación utilizando métodos pediátricos validados. métricas como resultados primarios. Además, evaluaremos la satisfacción comparativa de enfermeras y médicos en cada uno de estos dos grupos. Comprender la efectividad relativa de estos dos enfoques nos ayudará a identificar un método seguro, efectivo y fácil de administrar para controlar el dolor y la ansiedad, mejorando así la experiencia del paciente y los resultados durante el procedimiento de reparación de laceración, a menudo traumático.