IN Ketamiini vs. IN midatsolaami ja fentanyyli haavaumien korjaamiseen

Lapset hakeutuvat usein lasten päivystykseen (PEC) eri ruumiinosien leikkauksilla. Usein viiltojen korjaaminen (haavakorjaus) osoittautuu traumaattiseksi sekä lapsille että vanhemmille. Ihannetapauksessa viiltojen korjaamisen tulisi olla mahdollisimman kivutonta ja huoletonta. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi eri kipulääkkeiden (kipulääkkeiden) ja rauhoittavien (potilaiden rauhoittamiseksi) hoitostrategioissa käytetään suonensisäistä (laskimoon), lihaksensisäistä (lihakseen) ja viime aikoina intranasaalista (sieraimiin) reittejä. Valitettavasti suonensisäistä pääsyä on vaikea saada aikaan ja se voi olla tuskallista lapselle. Lihaksensisäinen reitti on usein yhtä kivulias. Runsaan verenkierron ja nenäeteilän suuren pinta-alan ansiosta nenänsisäisesti (IN) annettavat lääkkeet imeytyvät hyvin. IN-lähestymistapojen toimenpiteeseen liittyvän kivun vähentämiseksi, kuten hammashoidon aikana, on osoitettu tekevän lääkkeiden antamisen kivuttomaksi ja hyvin siedetyksi, mikä tekee siitä houkuttelevan mahdollisen vaihtoehdon yleisesti käytetyille suonensisäisille ja lihaksensisäisille lähestymistavoille. Useissa pienissä tutkimuksissa suuret annokset intranasaalista ketamiinia (9 mg/kg) tuottavat riittävän sedaatiota haavan korjauksen aikana minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Äskettäisessä tutkimuksessa verrattiin IN ketamiinia, midatsolaamia, fentanyyliä tai näiden lääkkeiden yhdistelmää kivunhallintaan ja kiireelliseen analgesiasedaatioon, ja osoitti, että ne ovat tehokkaita ja turvallisia, ja raportoi, että ~60 % tutkimuksen osallistujista kärsi lievästä tai kohtalaisesta sedaatiosta. Valitettavasti ei ole tehty tarpeeksi tutkimuksia IN-ketamiinin rauhoittavan vaikutuksen arvioimiseksi haavan korjaamiseksi. Pienet tutkimukset (Tsze ja Nemeth) osoittivat, että IN-ketamiini on tehokas vaihtoehto, mutta tutkimuksia ei ole tehty IN-midatsolaamin ja fentanyylin yhdistelmän vertaamiseksi IN-ketamiiniin. Nollahypoteesimme on, että sedaatiopisteissä ei ole eroa haavankorjauksen aikana, kun verrataan IN ketamiinin käyttöä IN midatsolaamiin ja IN fentanyyliin.

Rekrytoimme yhteensä 30 lapsipotilasta (iältään 6 kuukautta - 10 vuotta) satunnaistettuun kaksoissokkoutettuun pilottitutkimukseen, jossa IN-ketamiinia käytetään yksinään tai yhdistettynä IN-midatsolaamin ja IN-fentanyylin kanssa haavankorjaukseen. Kivun ja sedaatiopisteiden tasoa verrataan validoitua lastenhoitoa käyttäen. mittareita ensisijaisina tuloksina. Lisäksi arvioimme sairaanhoitajan ja lääkärin tyytyväisyyttä kummassakin ryhmässä. Näiden kahden lähestymistavan suhteellisen tehokkuuden ymmärtäminen auttaa meitä tunnistamaan turvallisen, tehokkaan ja helposti hallittavan menetelmän kivun ja ahdistuksen hallitsemiseksi, mikä parantaa potilaiden kokemusta ja tuloksia usein traumaattisen haavankorjaustoimenpiteen aikana.