IN Кетамин против IN Мидазолама и фентанила для восстановления разрывов

Дети часто обращаются в педиатрический центр неотложной помощи (ДЭС) с порезами различных частей тела. Часто заживление порезов (восстановление рваных ран) оказывается травматичным как для детей, так и для родителей. В идеале, восстановление порезов должно быть максимально безболезненным и свободным от беспокойства. Для достижения этой цели различные обезболивающие (обезболивающие) и седативные (для успокоения пациентов) стратегии лечения используют внутривенный (в вену), внутримышечный (в мышцу) и, в последнее время, интраназальный (в ноздри) пути. К сожалению, внутривенный доступ трудно установить и он может быть болезненным для ребенка. Внутримышечный путь часто также болезненный. Благодаря обильному кровоснабжению и большой площади поверхности преддверия носа, интраназально (ИН) вводимые препараты хорошо всасываются. Было продемонстрировано, что подходы IN для уменьшения процедурной боли, например, во время стоматологических процедур, делают введение лекарств безболезненным и хорошо переносимым, что делает его привлекательной потенциальной альтернативой обычно используемым внутривенным и внутримышечным подходам. В нескольких небольших исследованиях высокие дозы интраназального кетамина (9 мг/кг) вызывали адекватную седацию во время заживления разрыва с минимальными побочными эффектами. Недавнее исследование сравнило кетамин, мидазолам, фентанил или комбинацию этих препаратов для купирования боли и неотложной обезболивающей седации и продемонстрировало их эффективность и безопасность, сообщив, что около 60% участников исследования сохраняли седативный эффект от легкой до умеренной степени. К сожалению, недостаточно исследований, проведенных для оценки седативного эффекта инъекционного кетамина при заживлении разрывов. Небольшие исследования (Tsze и Nemeth) показали, что инъекционный кетамин является эффективной альтернативой, но не проводилось никаких исследований, чтобы сравнить комбинацию интраназального приема мидазолама и фентанила с интраназальным кетамином. Наша нулевая гипотеза заключается в том, что нет никакой разницы в показателях седации во время заживления разрыва при сравнении использования кетамина для инъекций с мидазоламом и фентанилом для инъекций.

Мы наберем в общей сложности 30 детей (в возрасте от 6 месяцев до 10 лет) в рандомизированное двойное слепое пилотное исследование инъекционной терапии кетамином в отдельности или в комбинации с инъекционной инъекцией мидазолама и инъекционной терапии фентанилом для лечения рваных ран, сравнивая уровни боли и седативный эффект с использованием утвержденных педиатрических метрики в качестве основных результатов. Кроме того, мы оценим сравнительную удовлетворенность медсестер и врачей в каждой из этих двух групп. Понимание относительной эффективности этих двух подходов поможет нам определить безопасный, эффективный и простой в применении метод управления болью и беспокойством, тем самым улучшая опыт пациента и улучшая результаты во время часто травмирующей процедуры восстановления рваной раны.