IN Ketamin vs IN Midazolam och Fentanyl för reparation av skärsår

Barn kommer ofta till pediatrisk akutcentral (PEC) med skärsår av olika kroppsdelar. Ofta visar sig reparation av skärsåren (lacerationsreparation) vara traumatiskt för både barnen och föräldrarna. Helst bör reparation av skärsåren vara så smärtfri och fri från ångest som möjligt. För att arbeta mot detta mål använder olika smärtstillande (smärtmediciner) och lugnande (för att lugna patienterna) behandlingsstrategier intravenösa (in i venen), intramuskulära (in i muskeln) och, på senare tid, intranasala (in i näsborrarna). Tyvärr är intravenös åtkomst svår att fastställa och kan vara smärtsamt för barnet. Den intramuskulära vägen är ofta lika smärtsam. På grund av den rika blodtillförseln och den stora ytan av näsvestibulen absorberas intranasalt (IN) administrerade mediciner högt. IN tillvägagångssätt för förfarandemässig smärtreduktion, såsom under tandarbete, har visat sig göra läkemedelsadministration smärtfri och väl tolererad, vilket gör det till ett attraktivt potentiellt alternativ till vanliga intravenösa och intramuskulära metoder. I flera små forskningsstudier ger höga doser av intranasal ketamin (9 mg/kg) adekvat sedering under reparation av rivsår med minimala biverkningar. En nyligen genomförd studie jämförde IN ketamin, midazolam, fentanyl eller kombinationer av dessa läkemedel för smärtlindring och brådskande smärtstillande sedering, och visade att de är effektiva och säkra, och rapporterade att ~60 % av studiedeltagarna fick mild till måttlig sedering. Tyvärr finns det inte tillräckligt många studier gjorda för att utvärdera den sederande effekten av IN ketamin för reparation av skärsår. Små studier (Tsze och Nemeth) visade att IN ketamin är ett effektivt alternativ men inga studier görs för att jämföra kombination IN midazolam och fentanyl med IN ketamin. Vår nollhypotes är att det inte finns någon skillnad i sederingspoäng under skärsårreparation när man jämför användningen av IN ketamin med IN midazolam och IN fentanyl.

Vi kommer att rekrytera totalt 30 pediatriska patienter (6 månader - 10 år) i en randomiserad dubbelblind pilotstudie av IN ketamin enbart eller kombinerat IN midazolam och IN fentanyl för reparation av skärsår, och jämför nivåer av smärta och sederingspoäng med hjälp av validerade pediatriska mått som de primära resultaten. Dessutom kommer vi att bedöma jämförande sjuksköterskors och läkares tillfredsställelse i var och en av dessa två grupper. Att förstå den relativa effektiviteten av dessa två tillvägagångssätt kommer att hjälpa oss att identifiera en säker, effektiv och lätt administrerbar metod för att hantera smärta och ångest, och därigenom förbättra patientupplevelsen och resultat under den ofta traumatiska reparationsproceduren för skärsår.