IN Cetamina vs IN Midazolam e Fentanil para Reparo de Laceração

As crianças frequentemente chegam ao centro de emergência pediátrica (PEC) com cortes em diferentes partes do corpo. Muitas vezes, a reparação dos cortes (reparação da laceração) revela-se traumática tanto para as crianças como para os pais. Idealmente, o reparo dos cortes deve ser o mais indolor e isento de ansiedade possível. Para trabalhar nesse sentido, diferentes estratégias de manejo de analgésicos (medicamentos para dor) e sedativos (para acalmar os pacientes) usam as vias intravenosa (na veia), intramuscular (no músculo) e, mais recentemente, intranasal (nas narinas). Infelizmente, o acesso intravenoso é difícil de estabelecer e pode ser doloroso para a criança. A via intramuscular costuma ser igualmente dolorosa. Devido ao rico suprimento sanguíneo e à grande área de superfície do vestíbulo nasal, os medicamentos administrados por via intranasal (IN) são altamente absorvidos. Foi demonstrado que as abordagens IN para redução da dor processual, como durante o trabalho odontológico, tornam a administração de medicamentos indolor e bem tolerada, tornando-a uma alternativa potencial atraente às abordagens intravenosas e intramusculares comumente usadas. Em vários pequenos estudos de pesquisa, altas doses de cetamina intranasal (9 mg/kg) produzem sedação adequada durante o reparo da laceração com efeitos colaterais mínimos. Um estudo recente comparou cetamina IN, midazolam, fentanil ou a combinação desses medicamentos para controle da dor e sedação por analgesia urgente e demonstrou que eles são eficazes e seguros, relatando que aproximadamente 60% dos participantes do estudo mantiveram sedação leve a moderada. Infelizmente, não há estudos suficientes para avaliar o efeito sedativo da cetamina IN para reparo de laceração. Pequenos estudos (Tsze e Nemeth) mostraram que a cetamina IN é uma alternativa eficaz, mas nenhum estudo foi feito para comparar a combinação de midazolam e fentanil IN com a cetamina IN. Nossa hipótese nula é que não há diferença nos escores de sedação durante o reparo da laceração quando comparamos o uso de cetamina IN com midazolam IN e fentanil IN.

Recrutaremos um total de 30 pacientes pediátricos (6 meses - 10 anos de idade) em um estudo piloto randomizado, duplo-cego, de cetamina IN isolada ou combinada de midazolam IN e fentanil IN para reparo de laceração, comparando os níveis de dor e escores de sedação usando métodos pediátricos validados métricas como resultados primários. Além disso, avaliaremos a satisfação comparativa de enfermeiros e médicos em cada um desses dois grupos. Compreender a eficácia relativa dessas duas abordagens nos ajudará a identificar um método seguro, eficaz e facilmente administrável para controlar a dor e a ansiedade, melhorando assim a experiência e os resultados do paciente durante o procedimento frequentemente traumático de reparo da laceração.