IN Ketamine vs IN Midazolam et Fentanyl pour la réparation des lacérations

Les enfants se présentent fréquemment au centre d'urgence pédiatrique (PEC) avec des coupures de différentes parties du corps. Souvent, la réparation des coupures (réparation des lacérations) s'avère traumatisante pour les enfants comme pour les parents. Idéalement, la réparation des coupures devrait être aussi indolore et sans anxiété que possible. Pour travailler dans ce sens, différentes stratégies de prise en charge analgésique (analgésique) et sédative (pour calmer les patients) utilisent les voies intraveineuse (dans la veine), intramusculaire (dans le muscle) et, plus récemment, intranasale (dans les narines). Malheureusement, l'accès intraveineux est difficile à établir et peut être douloureux pour l'enfant. La voie intramusculaire est souvent aussi douloureuse. En raison de la richesse de l'apport sanguin et de la grande surface du vestibule nasal, les médicaments administrés par voie intranasale (IN) sont fortement absorbés. Il a été démontré que les approches IN pour la réduction de la douleur procédurale, comme pendant les travaux dentaires, rendent l'administration de médicaments indolore et bien tolérée, ce qui en fait une alternative potentielle intéressante aux approches intraveineuses et intramusculaires couramment utilisées. Dans plusieurs petites études de recherche, des doses élevées de kétamine intranasale (9 mg / kg) produisent une sédation adéquate pendant la réparation des lacérations avec des effets secondaires minimes. Une étude récente a comparé la kétamine IN, le midazolam, le fentanyl ou une combinaison de ces médicaments pour la gestion de la douleur et la sédation analgésique urgente, et a démontré qu'ils sont efficaces et sûrs, rapportant qu'environ 60 % des participants à l'étude ont subi une sédation légère à modérée. Malheureusement, il n'y a pas suffisamment d'études réalisées pour évaluer l'effet sédatif de la kétamine IN pour la réparation des lacérations. De petites études (Tsze et Nemeth) ont montré que la kétamine IN est une alternative efficace, mais aucune étude n'a été réalisée pour comparer la combinaison IN midazolam et fentanyl à la kétamine IN. Notre hypothèse nulle est qu'il n'y a pas de différence dans les scores de sédation pendant la réparation des lacérations lorsque l'on compare l'utilisation de la kétamine IN à celle du midazolam IN et du fentanyl IN.

Nous allons recruter un total de 30 patients pédiatriques (âgés de 6 mois à 10 ans) dans une étude pilote randomisée en double aveugle portant sur la kétamine IN seule ou combinée sur le midazolam IN et le fentanyl IN pour la réparation des lacérations, comparant les niveaux de douleur et les scores de sédation à l'aide de tests pédiatriques validés. mesures comme principaux résultats. De plus, nous évaluerons la satisfaction comparative des infirmières et des médecins dans chacun de ces deux groupes. Comprendre l'efficacité relative de ces deux approches nous aidera à identifier une méthode sûre, efficace et facilement administrable pour gérer la douleur et l'anxiété, améliorant ainsi l'expérience du patient et les résultats au cours de la procédure de réparation de lacération souvent traumatisante.