IN Ketamin vs IN Midazolam és Fentanyl a repedések javítására

A gyermekek gyakran fordulnak a gyermeksürgősségi központhoz (PEC) különböző testrészek vágásával. A vágások javítása (a sebek helyreállítása) gyakran traumatikusnak bizonyul a gyerekek és a szülők számára egyaránt. Ideális esetben a vágások javításának fájdalommentesnek és szorongásmentesnek kell lennie. E cél elérése érdekében a különböző fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapítók) és nyugtatók (a betegek megnyugtatására) kezelési stratégiák intravénás (vénába), intramuszkuláris (izomba) és újabban intranazális (orrlyukakba) kezelési stratégiákat alkalmaznak. Sajnos az intravénás hozzáférést nehéz létrehozni, és fájdalmas lehet a gyermek számára. Az intramuszkuláris út gyakran hasonlóan fájdalmas. A gazdag vérellátásnak és az orr-előcsarnok nagy felületének köszönhetően az intranazálisan (IN) beadott gyógyszerek nagymértékben felszívódnak. Bebizonyosodott, hogy a fájdalomcsillapítás során alkalmazott IN-megközelítések, például a fogorvosi munka során, fájdalommentessé és jól tolerálhatóvá teszik a gyógyszer adagolását, így vonzó potenciális alternatívát jelentenek az általánosan használt intravénás és intramuszkuláris megközelítésekkel szemben. Számos kis kutatási tanulmányban az intranazális ketamin nagy dózisai (9 mg/kg) megfelelő szedációt eredményeznek a sebek helyreállítása során minimális mellékhatásokkal. Egy közelmúltban végzett tanulmány összehasonlította az IN ketamint, midazolámot, fentanilt vagy e gyógyszerek kombinációját fájdalomcsillapítás és sürgős fájdalomcsillapító szedáció céljára, és kimutatta, hogy ezek hatékonyak és biztonságosak, és arról számoltak be, hogy a vizsgálatban résztvevők kb. 60%-a enyhe vagy közepesen nyugtató hatású. Sajnos nincs elég tanulmány az IN ketamin szedatív hatásának értékelésére a sebek helyreállítására. Kisebb vizsgálatok (Tsze és Németh) kimutatták, hogy az IN ketamin hatékony alternatíva, de nem végeztek vizsgálatokat az IN midazolam és a fentanil kombinációjának az IN ketaminnal való összehasonlítására. Nullhipotézisünk az, hogy nincs különbség a szedáció pontszámaiban a szakadás helyreállítása során, ha összehasonlítjuk az IN ketamin és az IN midazolam és az IN fentanil alkalmazását.

Összesen 30 gyermekbeteget (6 hónapos és 10 éves kor közötti) veszünk fel egy randomizált, kettős vak kísérleti vizsgálatba, amelyben az IN ketamin önmagában vagy IN midazolám és IN fentanil kombinációja volt a sebek helyreállítására, összehasonlítva a fájdalom és a szedáció pontszámait validált gyermekgyógyászati ​​​​vizsgálattal. mérőszámok, mint elsődleges eredmények. Ezen túlmenően mind a két csoportban értékelni fogjuk a nővérek és az orvosok elégedettségét. E két megközelítés relatív hatékonyságának megértése segít azonosítani egy biztonságos, hatékony és könnyen beadható módszert a fájdalom és a szorongás kezelésére, ezáltal javítva a betegek tapasztalatait és eredményeit a gyakran traumás sebek helyreállítási eljárása során.