Om de effecten van lipide-emulsie op de hemodynamica bij vergiftiging door organische fosfaatverbindingen te bestuderen

Methoden Er werd een prospectieve open-label pilotstudie uitgevoerd met als doel de veiligheid en effecten van 20% lipide-emulsie bij vergiftiging met OP-verbindingen te bestuderen. De doelstellingen waren het bestuderen van de effecten op hemodynamische parameters, het effect op morbiditeit, mortaliteit en het optreden van bijwerkingen.

Alle patiënten, ≥ 13 jaar, met een voorgeschiedenis van gebruik van OP-verbinding en klinische kenmerken van milde, matige of ernstige OP-verbindingsvergiftiging volgens de Peradeniya-score (tabel 1), opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp tijdens de onderzoeksperiode van september 2015 - december 2016 zijn opgenomen na schriftelijke geïnformeerde toestemming. Toestemming werd verkregen van de naaste verwanten als de presentatie een veranderde mentale toestand had. De werving begon na goedkeuring van de ethische commissie van het instituut.

Patiënten met chronische lever- of nierziekte, voorgeschiedenis van acute of chronische pancreatitis in het verleden, patiënten met gecombineerde vergiftiging met niet-OP-verbindingen en asymptomatische patiënten werden niet opgenomen.

Bij presentatie werd naar een gedetailleerde geschiedenis gezocht en proefpersonen werden onderzocht op tekenen en symptomen van OP-vergiftiging. Vitale parameters (polsslag, bloeddruk en ademhalingsfrequentie) werden genoteerd. Er werden bloedmonsters genomen voor het beoordelen van basislijnelektrolyten, nierfuncties, hematologische parameters en serumamylase. Alle patiënten kregen een enkele dosis van 100 ml 20% lipide-emulsie als een intraveneus infuus gedurende 1 uur, samen met routinebehandeling volgens de protocollen van de instelling. Atropine werd aan patiënten toegediend door middel van een verdubbelingsdosismethode, die bestond uit het toedienen van atropine vanaf 2 mg en het verdubbelen van de dosis en toedienen tot volledige atropinisatie. Hierna werd elk uur een infuus van 10-20 procent van de atropiniserende dosis gegeven. Gezien de controversiële rol van pralidoxime, werd het niet in het onderzoek opgenomen. De gevallen werden opgevolgd tot herstel/overlijden.

De patiënten werden geobserveerd op hun vitale functies, pupilgrootte, fasciculatie, ademhalingsgekraak, hoeveelheid orale secreties en, indien geïntubeerd, tracheale secretie. Bovendien ondergingen ze tijdens de toediening van lipiden gedurende de eerste dertig minuten elke tien minuten monitoring van vitale parameters, gevolgd door elke vijftien minuten gedurende de volgende 2 uur en daarna elk 2e uur.

Hemodynamische parameters, hematologische, biochemische parameters, bijwerkingen en resultaten werden op verschillende tijdstippen na toediening van de lipide-emulsie, tot 72 uur, vergeleken met die bij de basislijn; hemodynamische parameters werden ook vergeleken met historische controles.

Het primaire resultaat was het bestuderen van de verandering in hemodynamische parameters (polsfrequentie, systolische bloeddruk, gemiddelde arteriële druk en ademhalingsfrequentie) na toediening van lipide-emulsie bij OP-vergiftigde personen tot 72 uur en het vergelijken van eventuele veranderingen in de hemodynamische parameters met die van historische controles.

Secundaire uitkomsten waren het bestuderen van de effecten op fataliteit (in het ziekenhuis tot ontslag of overlijden), morbiditeit (duur van ziekenhuisopname, duur van mechanische beademing, toegediende dosis atropine) en het optreden van complicaties, waaronder die gerelateerd aan lipide-emulsie en in het ziekenhuis opgelopen complicaties. infecties.