At studere virkningerne af lipidemulsion på hæmodynamik ved forgiftning af organofosfatforbindelser

Metoder Et prospektivt åbent pilotstudie blev udført med det formål at undersøge sikkerheden og virkningerne af 20 % lipidemulsion ved OP-forbindelsesforgiftning. Formålet var at undersøge virkningerne på hæmodynamiske parametre, effekten på morbiditet, dødelighed og forekomsten af ​​uønskede hændelser.

Alle patienter, ≥ 13 år, med historie med indtagelse af OP-forbindelse og kliniske træk ved mild, moderat eller svær OP-forbindelsesforgiftning i henhold til Peradeniya-scoren (tabel 1), indlagt på skadestuen i undersøgelsesperioden fra september 2015 - december 2016 blev medtaget efter skriftligt informeret samtykke. Samtykke blev indhentet fra nærmeste pårørende, hvis præsentationen var med ændret mental tilstand. Rekrutteringen begyndte efter godkendelse fra instituttets etiske udvalg.

Patienter med kronisk lever- eller nyresygdom, tidligere akut eller kronisk pancreatitis, patienter med kombineret forgiftning med ikke-OP-forbindelser og asymptomatiske patienter var ikke inkluderet.

Ved præsentationen blev der søgt detaljeret anamnese og forsøgspersoner blev undersøgt for tegn og symptomer på OP-forgiftning. Vitale parametre (pulsfrekvens, blodtryk og respirationsfrekvens) blev noteret. Blodprøver blev udtaget til vurdering af baseline elektrolytter, nyrefunktioner, hæmatologiske parametre og serum amylase. Alle patienter fik en enkelt dosis på 100 ml 20 % lipidemulsion som en intravenøs infusion over 1 time sammen med rutinebehandling i henhold til institutionens protokoller. Atropin blev administreret til patienter ved hjælp af en fordoblingsdosismetode, som bestod af administration af atropin startende fra 2 mg og fordobling af dosis og indgivelse indtil fuldstændig atropinisering. Herefter blev der givet en infusion på 10-20 procent af den atropiniserende dosis hver time. I lyset af pralidoxims kontroversielle rolle blev det ikke inkluderet i undersøgelsen. Sagerne blev fulgt op indtil bedring/død.

Patienterne var under observation for deres vitale tegn, pupilstørrelse, fascikulation, respiratoriske krakeleringer, mængden af ​​orale sekreter og, hvis intuberet, trakeal sekretion. Derudover gennemgik de overvågning af vitale parametre hvert tiende minut i løbet af lipidadministrationen i de første tredive minutter efterfulgt af hvert femtende minut i løbet af de næste 2 timer og hver 2. time derefter.

Hæmodynamiske parametre, hæmatologiske, biokemiske parametre, negative virkninger og resultater blev sammenlignet med forskellige tidsintervaller efter administration af lipidemulsion, op til 72 timer, med dem ved baseline; hæmodynamiske parametre blev også sammenlignet med historiske kontroller.

Det primære resultat var at studere ændringen i hæmodynamiske parametre (pulsfrekvens, systolisk blodtryk, middelarterietryk og respirationsfrekvens) efter levering af lipidemulsion hos OP-forgiftede personer i op til 72 timer og sammenligne eventuelle ændringer i de hæmodynamiske parametre med ændringerne historiske kontroller.

Sekundære resultater var at undersøge virkningerne på dødsfald (på hospitalet indtil udskrivelse eller død), sygelighed (varighed af hospitalsindlæggelse, varighed af mekanisk ventilation, dosis af atropin givet) og forekomsten af ​​komplikationer, herunder komplikationer relateret til lipidemulsion og hospitalserhvervet infektioner.