Estudar os efeitos da emulsão lipídica na hemodinâmica no envenenamento por compostos organofosforados

Métodos Um estudo piloto prospectivo aberto foi conduzido com o objetivo de estudar a segurança e os efeitos da emulsão lipídica a 20% na intoxicação por compostos OP. Os objetivos foram estudar os efeitos nos parâmetros hemodinâmicos, o efeito na morbidade, mortalidade e ocorrência de eventos adversos.

Todos os pacientes, ≥ 13 anos, com histórico de consumo de composto OP e características clínicas de intoxicação leve, moderada ou grave por composto OP de acordo com o escore de Peradeniya (Tabela 1), admitidos no pronto-socorro durante o período do estudo de setembro de 2015 a dezembro 2016 foram incluídos após consentimento informado por escrito. O consentimento foi obtido do parente mais próximo se a apresentação fosse com estado mental alterado. O recrutamento começou após a aprovação do comitê de ética do instituto.

Pacientes com doença hepática ou renal crônica, história de pancreatite aguda ou crônica no passado, aqueles com intoxicação combinada com compostos não OP e pacientes assintomáticos não foram incluídos.

Na apresentação, foi solicitada uma história detalhada e os indivíduos foram examinados quanto a sinais e sintomas de envenenamento por OP. Parâmetros vitais (frequência de pulso, pressão arterial e frequência respiratória) foram anotados. Amostras de sangue foram coletadas para avaliação de eletrólitos basais, funções renais, parâmetros hematológicos e amilase sérica. Todos os pacientes receberam uma dose única de 100mL de emulsão lipídica a 20% como uma infusão intravenosa durante 1 hora junto com o tratamento de rotina de acordo com os protocolos da instituição. A atropina foi administrada aos pacientes pelo método de dose dupla, que consistia em administrar atropina a partir de 2mg e dobrar a dose e administrar até a completa atropinização. Em seguida, uma infusão de 10-20 por cento da dose atropinizante foi dada a cada hora. Tendo em vista o papel controverso da pralidoxima, ela não foi incluída no estudo. Os casos foram acompanhados até a recuperação/óbito.

Os pacientes foram observados quanto aos sinais vitais, tamanho da pupila, fasciculação, crepitações respiratórias, quantidade de secreção oral e, se intubados, secreção traqueal. Além disso, eles foram submetidos ao monitoramento dos parâmetros vitais a cada dez minutos durante o curso da administração de lipídios durante os primeiros trinta minutos, seguidos de quinze minutos durante as 2 horas seguintes e a cada 2 horas a partir daí.

Parâmetros hemodinâmicos, parâmetros hematológicos, bioquímicos, efeitos adversos e desfechos foram comparados em vários intervalos de tempo após a administração da emulsão lipídica, até 72 horas, com aqueles na linha de base; parâmetros hemodinâmicos também foram comparados com controles históricos.

O desfecho primário foi estudar a mudança nos parâmetros hemodinâmicos (frequência de pulso, pressão arterial sistólica, pressão arterial média e frequência respiratória) após a administração de emulsão lipídica em indivíduos envenenados por OP até 72 horas e comparar quaisquer alterações nos parâmetros hemodinâmicos com os de controles históricos.

Os desfechos secundários foram estudar os efeitos na letalidade (no hospital até alta ou morte), morbidade (duração da hospitalização, duração da ventilação mecânica, dose de atropina administrada) e a ocorrência de complicações, incluindo aquelas relacionadas à emulsão lipídica e adquiridas no hospital infecções.