Estudiar los efectos de la emulsión de lípidos sobre la hemodinámica en la intoxicación por compuestos organofosforados

Métodos Se realizó un estudio piloto prospectivo de etiqueta abierta con el objetivo de estudiar la seguridad y los efectos de la emulsión de lípidos al 20% en la intoxicación por compuestos OP. Los objetivos fueron estudiar los efectos sobre los parámetros hemodinámicos, el efecto sobre la morbilidad, la mortalidad y la ocurrencia de eventos adversos.

Todos los pacientes, ≥ 13 años, con antecedentes de consumo de compuestos OP y características clínicas de intoxicación leve, moderada o grave por compuestos OP según la puntuación de Peradeniya (Tabla 1), ingresados ​​en el servicio de urgencias durante el período de estudio de septiembre de 2015 a diciembre. 2016 se incluyeron previo consentimiento informado por escrito. Se obtuvo el consentimiento del familiar más cercano si la presentación fue con estado mental alterado. El reclutamiento comenzó después de la aprobación del comité de ética del instituto.

No se incluyeron pacientes con enfermedad hepática o renal crónica, antecedentes de pancreatitis aguda o crónica en el pasado, intoxicaciones combinadas con compuestos no OP y pacientes asintomáticos.

En la presentación, se buscó una historia detallada y se examinó a los sujetos en busca de signos y síntomas de intoxicación por OP. Se anotaron los parámetros vitales (frecuencia del pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria). Se extrajeron muestras de sangre para evaluar los electrolitos basales, las funciones renales, los parámetros hematológicos y la amilasa sérica. Todos los pacientes recibieron una dosis única de 100 ml de emulsión de lípidos al 20 % como infusión intravenosa durante 1 hora junto con el tratamiento de rutina según los protocolos de la institución. La atropina se administró a los pacientes mediante el método de duplicación de dosis, que consistió en administrar atropina a partir de 2 mg y duplicar la dosis y administrar hasta la atropinización completa. Después de esto, se administró una infusión del 10 al 20 por ciento de la dosis atropinizante cada hora. En vista del papel controvertido de la pralidoxima, no se incluyó en el estudio. Los casos fueron seguidos hasta la recuperación/muerte.

Los pacientes estaban bajo observación de sus signos vitales, tamaño de la pupila, fasciculación, crepitantes respiratorios, cantidad de secreciones orales y, si estaban intubados, secreción traqueal. Además, se sometieron a un control de los parámetros vitales cada diez minutos durante el curso de la administración de lípidos durante los primeros treinta minutos, seguido de cada quince minutos durante las siguientes 2 horas y cada dos horas a partir de entonces.

Los parámetros hemodinámicos, hematológicos, parámetros bioquímicos, efectos adversos y resultados se compararon en varios intervalos de tiempo después de la administración de la emulsión de lípidos, hasta 72 horas, con los del inicio; Los parámetros hemodinámicos también se compararon con controles históricos.

El resultado primario fue estudiar el cambio en los parámetros hemodinámicos (frecuencia del pulso, presión arterial sistólica, presión arterial media y frecuencia respiratoria) después de la administración de emulsión de lípidos en individuos intoxicados con OP hasta 72 horas y comparar cualquier cambio en los parámetros hemodinámicos con el de controles históricos.

Los resultados secundarios fueron estudiar los efectos sobre la letalidad (en el hospital hasta el alta o la muerte), la morbilidad (duración de la hospitalización, duración de la ventilación mecánica, dosis de atropina administrada) y la aparición de complicaciones, incluidas las relacionadas con la emulsión de lípidos y adquiridas en el hospital. infecciones