Étudier les effets de l'émulsion lipidique sur l'hémodynamique dans l'empoisonnement aux composés organophosphorés

Méthodes Une étude pilote prospective en ouvert a été menée dans le but d'étudier l'innocuité et les effets d'une émulsion lipidique à 20 % dans l'empoisonnement aux composés OP. Les objectifs étaient d'étudier les effets sur les paramètres hémodynamiques, l'effet sur la morbi-mortalité et la survenue d'événements indésirables.

Tous les patients, ≥ 13 ans, ayant des antécédents de consommation de composé OP et des caractéristiques cliniques d'empoisonnement au composé OP léger, modéré ou sévère selon le score de Peradeniya (tableau 1), admis au service des urgences pendant la période d'étude de septembre 2015 à décembre 2016 ont été inclus après consentement éclairé écrit. Le consentement a été obtenu du plus proche parent si la présentation était avec un état mental altéré. Le recrutement a commencé après approbation du comité d'éthique de l'institut.

Les patients atteints d'une maladie chronique du foie ou des reins, des antécédents de pancréatite aiguë ou chronique dans le passé, ceux présentant une intoxication combinée avec des composés non OP et les patients asymptomatiques n'ont pas été inclus.

Lors de la présentation, des antécédents détaillés ont été recherchés et les sujets ont été examinés pour détecter les signes et symptômes d'empoisonnement aux OP. Les paramètres vitaux (pouls, tension artérielle et fréquence respiratoire) ont été notés. Des échantillons de sang ont été prélevés pour évaluer les électrolytes de base, les fonctions rénales, les paramètres hématologiques et l'amylase sérique. Tous les patients ont reçu une dose unique de 100 mL d'émulsion lipidique à 20 % en perfusion intraveineuse pendant 1 heure avec un traitement de routine conformément aux protocoles de l'établissement. L'atropine a été administrée aux patients par une méthode de double dose, qui consistait à administrer de l'atropine à partir de 2 mg et à doubler la dose et à administrer jusqu'à l'atropinisation complète. Ensuite, une perfusion de 10 à 20 % de la dose atropinisante a été administrée toutes les heures. Compte tenu du rôle controversé de la pralidoxime, elle n'a pas été incluse dans l'étude. Les cas ont été suivis jusqu'à la guérison/le décès.

Les patients étaient sous observation pour leurs signes vitaux, la taille de la pupille, la fasciculation, les crépitements respiratoires, la quantité de sécrétions orales et, en cas d'intubation, la sécrétion trachéale. De plus, ils ont subi une surveillance des paramètres vitaux toutes les dix minutes au cours de l'administration des lipides pendant les trente premières minutes suivies de toutes les quinze minutes pendant les 2 heures suivantes et toutes les 2 heures ensuite.

Les paramètres hémodynamiques, les paramètres hématologiques, biochimiques, les effets indésirables et les résultats ont été comparés à différents intervalles de temps après l'administration de l'émulsion lipidique, jusqu'à 72 heures, avec ceux au départ ; les paramètres hémodynamiques ont également été comparés aux témoins historiques.

Le critère de jugement principal était d'étudier le changement des paramètres hémodynamiques (fréquence cardiaque, pression artérielle systolique, pression artérielle moyenne et fréquence respiratoire) après l'administration d'une émulsion lipidique chez les individus empoisonnés aux OP jusqu'à 72 heures et de comparer tout changement des paramètres hémodynamiques avec celui de contrôles historiques.

Les critères de jugement secondaires étaient d'étudier les effets sur la létalité (à l'hôpital jusqu'à la sortie ou le décès), la morbidité (durée d'hospitalisation, durée de la ventilation mécanique, dose d'atropine administrée) et la survenue de complications, y compris celles liées à l'émulsion lipidique et aux maladies nosocomiales. infections.