Werkzaamheid van Terlipressine-therapie bij acute varicesbloeding na EVL (TEVL)

Bovenste gastro-intestinale (UGI) bloeding van variceale oorsprong is een veel voorkomende medische noodsituatie. Snelle endoscopische varicesligatie (EVL) is zowel therapeutisch als diagnostisch. Terlipressine, een vasopressine-analoog (intraveneus, 2 mg q 4 per uur), wordt veel gebruikt in elk verdacht geval van variceale bloeding (VH) voorafgaand aan een endoscopische procedure, samen met volume- en bloedreanimerende maatregelen. Volgens de richtlijn wordt na EVL Terlipressine-therapie (1 mg IV elke 4 uur) gedurende 2-5 dagen voortgezet om nieuwe bloedingen te voorkomen. Maar het langdurig gebruik van Terlipressin is niet helemaal veilig en ook duur, ook als er beperkte middelen zijn. Op dit moment is er geen klinisch onderzoek beschikbaar om de werkzaamheid van post-EVL Terlipressine-therapie aan te tonen bij het voorkomen van nieuwe bloedingen en mortaliteit in gevallen van acute varicesbloeding. Tijdens de postmarketingsurveillance is gebleken dat behandeling met terlipressine gepaard gaat met levensbedreigende complicaties zoals hartritmestoornissen, myocardischemie, kritische vasoconstrictie van zowel perifere als interne organen die leiden tot ischemie of gangreen, ernstige hyponatriëmie, hypertensie, vochtophoping en longoedeem. Dus de rechtvaardiging van het voortzetten van de terlipressinetherapie gedurende 5 dagen na EVL is twijfelachtig, aangezien hemostase voornamelijk wordt bereikt door EVL en het risico versus voordeel van terlipressinetherapie na EVL nog onbekend is. Continue IV Terlipressine-therapie verlengt ook de zorg in het ziekenhuis, waardoor de zorgdruk verder toeneemt. Er is nog steeds een gebrek aan gegevens over de behandeling met terlipressine, met betrekking tot de werkzaamheid ervan bij het voorkomen van herbloedingen na EVL, mortaliteit, bijwerkingen en kosteneffectiviteit. De onderzoeker zal bestuderen om het nut van Terlipressine-therapie na EVL bij acute varicesbloeding te evalueren.