Эффективность терапии терлипрессином при остром кровотечении из варикозно расширенных вен после ЭВЛ (TEVL)

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) варикозного происхождения является распространенным неотложным состоянием. Своевременное эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен (ЭВЛ) является не только диагностическим, но и лечебным. Терлипрессин, аналог вазопрессина (внутривенно, 2 мг каждые 4 часа), широко используется в случае подозрения на кровотечение из варикозно расширенных вен (ВГ) перед эндоскопической процедурой, наряду с мерами по объему и реанимации крови. Согласно рекомендациям, после EVL терапию терлипрессином (1 мг внутривенно каждые 4 часа) продолжают в течение 2–5 дней для предотвращения повторного кровотечения. Но длительное применение терлипрессина не является полностью безопасным, а также дорогостоящим, в том числе в условиях ограниченности ресурсов. В настоящее время нет доступных клинических испытаний, доказывающих эффективность терапии терлипрессином после EVL в предотвращении повторного кровотечения и смертности в случаях острого кровотечения из варикозно расширенных вен. В ходе постмаркетингового наблюдения было установлено, что терапия терлипрессином связана с опасными для жизни осложнениями, такими как сердечная аритмия, ишемия миокарда, критическая вазоконстрикция периферических и внутренних органов, приводящая к ишемии или гангрене, тяжелой гипонатриемии, артериальной гипертензии, перегрузке жидкостью и отеку легких. Таким образом, оправданность продолжения терапии терлипрессином в течение 5 дней после EVL сомнительна, поскольку гемостаз в первую очередь достигается за счет EVL, а соотношение риска и пользы терапии терлипрессином после EVL до сих пор неизвестно. Продолжение внутривенной терапии терлипрессином также удлиняет стационарное лечение, что приводит к дальнейшему увеличению нагрузки на здравоохранение. До сих пор недостаточно данных о терапии терлипрессином в отношении его эффективности в предотвращении повторных кровотечений после ЭВЛ, смертности, нежелательных явлений и экономической эффективности. Исследователь будет изучать, чтобы оценить полезность терапии терлипрессином после EVL при остром кровотечении из варикозно расширенных вен.