Eficácia da Terapia Terlipressina na Hemorragia Varicosa Aguda Após EVL (TEVL)

O sangramento gastrointestinal superior (UGI) de origem varicosa é uma emergência médica comum. A ligadura endoscópica imediata de varizes (EVL) é terapêutica e também diagnóstica. A terlipressina, um análogo da vasopressina (intravenosa, 2 mg a cada 4 horas), é amplamente utilizada imediatamente em qualquer caso suspeito de hemorragia varicosa (VH) antes do procedimento endoscópico, juntamente com medidas de ressuscitação volêmica e sanguínea. De acordo com a diretriz, após a terapia com EVL Terlipressina (1 mg IV a cada 4 horas) é continuada por 2-5 dias para evitar novo sangramento. Mas o uso prolongado de Terlipressin não é totalmente seguro e também é caro devido à restrição de recursos. No momento, não há nenhum ensaio clínico disponível para provar a eficácia da terapia pós-EVL Terlipressin na prevenção de ressangramento e mortalidade em casos de hemorragia varicosa aguda. Durante a vigilância pós-comercialização, descobriu-se que a terapia com Terlipressina está associada a complicações com risco de vida, como arritmia cardíaca, isquemia miocárdica, vasoconstrição crítica de órgãos periféricos e internos levando a isquemia ou gangrena, hiponatremia grave, hipertensão, sobrecarga de fluidos e edema pulmonar. Portanto, a justificativa para continuar a terapia com Terlipressina por 5 dias após EVL é questionável, pois a hemostasia é alcançada principalmente por EVL e o risco versus benefício da terapia com Terlipressina após EVL ainda é desconhecido. Continuar a terapia com Terlipressina IV também prolonga os cuidados hospitalares, causando aumento adicional da carga de cuidados de saúde. Ainda faltam dados sobre a terapia com Terlipressina, em relação à sua eficácia na prevenção de ressangramento pós-EVL, mortalidade, eventos adversos a medicamentos e custo-efetividade. O investigador estudará para avaliar a utilidade da terapia com Terlipressina após EVL, na hemorragia varicosa aguda.